病機（5）

痘瘡已經結痂，全身皮肉斑爛的，是由於不應該發散而誤用發散的藥物，使毒熱突然從肌膚發出，都成為斑瘡導致潰爛，所以叫做斑爛。

若再生的，是因為結痂後沒有解利，毒氣留滯在肌肉之間而導致的。嚴重的，用乾黃土研末敷上，用敗草散貼上。有因為誤抓成瘡的，則用百花膏。

有疳蝕瘡則用硝膽膏、綿繭散、生肌散之類。

痘瘡發出而聲音發不出，這是形氣俱病。心氣上舉，衝擊出於肺而成為聲音，喉嚨的孔竅像管籥一樣。

肺金被火克制導致的，所以宜清肺金，用涼膈散去掉硝黃。

痘瘡的發出，氣約束、血承載，奔行於四肢百脈，因為風邪阻塞腠理，痰唾稠黏妨礙氣道，其毒不能完全運行到肌表，因而形成咽啞的。

痘瘡發出於氣喉，剛開始很小不易察覺，若稍微顯露跡象的，用甘桔湯預防。等到肌表的痘瘡成漿，內部也成漿。

其痘瘡壅盛則氣出，管籥窄狹，所以氣與衝擊發出的聲音不清。不清的，是肺金受損。

水嗆的，是毒壅塞會厭門。然而這個門是飲食進入之處。

如飲水湯則毒阻礙其門，不容易進入而溢入氣喉。氣喉是不受納食物的地方，所以發生嗆咳。

或進穀食而不嗆的，是因為食物有渣，自然有它的通道，而不像水那樣溢出不犯氣道的緣故。七日前聲啞咽嗆，都為逆證。

七日之後而有的，不等醫生而自癒，外痘結痂，哪有內痘不痊癒的呢？

所以先前腎服甘桔湯，用於已發、未發之前，是用來清其氣道不使毒有所侵犯，這是預先治療的方法，不可疏忽。若等到證候形成再治療，可謂不通了。

寒戰，是陰凝於陽。陽分虛則陰入氣道而𣯶⿺毛象作寒，不等練而自己戰慄。咬牙，是陽陷於陰。

陰分虛則陽入血道而兩相摩擦作聲，不等用力而自動鬥爭。七日前出現寒戰的，是表虛。鬥牙的，是內虛。七日後出現寒戰的，是氣虛極。氣虛的，用保元湯加桂以溫陽分。血虛的，用保元湯加芎歸以益陰分。有單獨寒戰的，有單獨咬牙的，不是同一種治法。

《理辨》說：痘瘡起發五六天的時候，有面目先腫光亮的，是陽乘陰分，毒不能發出。為什麼？血是氣的根本，血有不足，根本已經失去了。

氣是血的標誌，將見虛陽動作，其氣妄行於肉分。區區不足的血，又如何能乘載其毒而出呢？

七日之後，傳經已足，氣退毒陷，陰陽各自失去正常，還有什麼可治的呢？

醫者不可不預先調攝氣血以保重它，到這個地步就難治了。

小兒蘊積熱毒成為瘡疹，因為外未能發出，內不能消散，則神不安寧而導致如此。在此時觀察其蘊毒在表還是在裡。

若發熱而口渴，面色紅，小便赤，宜微發汗使痘發出即可。

若外無熱，大便祕結，腹脹滿的，應當使大便通暢則無壅滯之氣，榮衛通行，神志安寧，癢瘡發出也快。

有人認為是心熱，是痰聚，而用下藥，實在是因不知其根本。

痘瘡不思乳食有虛實二證。或吐或瀉，面色青、眼睛青黑色的，為虛寒，宜溫補。

若大小便如常，面色紅而氣壅，或渴或睡中驚或咬牙，眼睛白睛黃或紅，氣喘身熱，這是實熱中滿不思乳食。

心熱生肝風，肝主目，熱毒衝擊眼睛，所以為患。宜用涼肝丸、密蒙花散內服，秦皮湯洗眼。

痘後而眼睛受傷的，是因目中生痘，或食用發物，或毒熱太甚，上蒸肝膈的緣故。切不可用點眼藥。

只用穀精散、人參牛蒡子散、菊花散、羌活防風散治療，外用秦皮湯洗眼。痘瘡平復後，給雞鴨蛋食用，則傷神有特效。

若腫脹不能睜開的，用雞蛋清調黃連末塗兩太陽穴和足心，以引導熱毒。

痘瘡到灌漿的時候，應按先後順序逐漸充滿。其不灌漿的有二因：一則氣血不足，一則熱毒太盛燒乾精液。

其不足的，用保元湯加薑、桂，連服二三劑，或木香散之類。其熱盛的，用起膿散、攻毒散之類。瘡壞無膿的，不治。

膿泡既已充滿，應按時結痂，結痂而癒。從痘出到第十、十一、十二天，應從口唇頭面逐漸收靨。自上而下為順，自下而上為逆。

應當結痂而不結是謂難靨，乃毒氣太盛，內外鬱蒸，沒有陰氣來收斂。若不趕快解除，毒入攻心，為害極大。

方法用豬尾膏、犀角散解毒，或裡宣風散導利，使熱不壅脹必結痂。都須十日以後使用，切忌太早。

剛覺得難以結痂，可燒紅棗在房內，使其氣蒸，也能收結。

痘瘡結痂過期而痂瘡不脫落的，由熱盛氣血不足，所以不按時脫落。

內服犀角散、八珍湯，外塗脂蜜，沒有不脫落的。

痘瘡在結膿的時候，未成痂疕便搔抓掉，則形成瘢痕。

想要沒有瘢痕，不可早抓，不可早見風，不可接觸穢惡之氣。不犯這三項，則無瘢痕肌膚凹凸之患。若出現瘢痕的，宜用硼砂酒、豬胰白蜜之類。

痘後發生癰癤的，是痘毒之氣留於經絡未盡去除，所以壅滯於肢筋之間而發生的。也有已經平復之後失於解利而生的。

惟小柴胡湯加生地黃最妙，或清涼飲子、大連翹飲、消毒飲、犀角地黃湯都可以。

痘瘡既平，餘熱不除的，應當衡量其輕重而治療。大熱則利小便，小熱則宜解毒。

因為利小便使心有所導引，雖不用涼藥而其餘熱自然無容留了。小熱解毒的，是因為小熱不解，大熱必生。

利小便用導赤散，解毒用犀角地黃湯，切不可峻下。痘後胃氣一虛，反而變生癰腫等其他病。若身熱血其他證的，用六味柴胡麥門散。

咽喉口舌生瘡不能吮乳的，用如聖麥門冬湯。