病機（4）

有外感寒邪而內傷生冷，有陰陽不和，熱被寒冷所激，相互搏結在裡而不能向外發散，使人腹脹氣喘，痘色白而無血。宜用溫中藥，則冷氣消散而腹脹消除。

如果傷於生冷者，腹中虛鳴，宜用理中湯、異功散之類。

毒氣陷伏入裡，也使人脹滿，大小便祕結。宜用解毒快氣之劑，如人參散、活血散之類。若大便下血、糞便色黑、沉睡不醒，則用犀角地黃湯。

痘瘡發出不紅潤、灰白而頂陷者，這是血氣兩虛。宜用保元湯加肉桂之類。

有痘瘡發出五六日之間，偶然因吐瀉，脾胃內虛，或誤服涼藥，以致變壞，稱為陷伏，都宜溫中暖胃，並用保元湯合胃愛散、理中湯之類。

有因外感風寒，觸犯穢惡之氣而變陷者，稱為倒靨。

宜溫肌發散托裡，如異功散、人牙散、四聖散之類。

痘瘡黑陷，陳氏稱之為變黑歸腎，是毒氣入於腎經，難治。

汪氏《理辨》認為是血載毒上參於陽位，因為陽不足，陰來乘之的緣故。又血與氣交而不相配，不能復歸本位。

因元氣虛弱，不能續其衛氣以制其血，於是自失其政而如此。

而且血順氣而蓄藏，血也因此而不榮，所以導致枯萎而黑陷，這是必然之理。

宜用保元湯加川芎、肉桂提補其氣，氣旺則諸毒自發，黑色者將轉而為黃。有外感風寒而變黑陷者，宜溫散，用人牙散。

有毒氣太盛復入攻裡而致黑陷，宜解毒利小便，用消毒飲、導赤散。

陽氣虛而不應者，宜溫補托裡，用保元湯合紫草散。

有觸染穢惡之氣而黑陷，與倒靨同治，宜焚燒蒼朮及用胡荽酒之類。

黑陷之證本來是逆候，但若能調理脾胃之氣，使氣充盛發出，也可以保其無危。

痘瘡發癢，多是氣血不足，所以說諸癢為虛。宜用保元湯加川芎、肉桂，或十全大補湯之類。

有因氣虛，陰血上行於氣分，血味鹹，醃漬侵蝕皮肉而導致作癢。

宜用保元湯倍加黃耆，以助表氣，少加芍藥以制約血分，則癢自止。有因不忌飲食而導致作癢，用蟬蛻一物湯。

或實癢者，因大便不通，熱壅而作癢，應當通大便。輕者用蜂湯調滑石末，以羽毛掃於瘡上。

痘瘡作痛有實有虛，有人說諸痛為實，這是一偏之說。

大便秘結、煩躁不寧、喘渴作痛，這是實痛。

若大小便清利，衛氣不充，脾氣不行，營氣滯澀而作痛者，不是虛又是什麼？虛則用保元湯，實則用解毒湯之類。

痘瘡中最毒者名為痘疔。此疔單獨發黑而或凹陷或增大，單獨發紫而或疼痛或脹滿。若不迅速治療，十個中難救一個。

治法用銀簪挑破疔瘡，將四聖散點入疔內，即變成紅蠟色而獲得平安。

冬季溫暖而溫毒發作，出現如錦紋的斑疹；又有冬季感受寒毒至春季才發作。

病初在表，或已發汗或未發汗，表證未罷而毒不散，所以發斑。用黑膏主治。

又有冬季溫暖，人感受乖戾不正之氣，冬季未即消散，至春季或被寒氣阻折，毒不得泄，遇天氣暖和，毒氣才發。

即肌膚斑爛，隱疹如錦紋，咳嗽，心悶，嘔吐清稀水液，用葛根橘皮湯主治。

醫者辨作胃寒來治療，反而加重悶亂，狀若驚癇，於是產生他病。楊氏說：毒氣入胃，令人發斑。其證昏聵，關前脈大，多見於胸腹部。輕則如疹子，重則如錦紋。咳嗽者易治，色黑者難治。