病機（3）

胸部、背部、手足、手心腳心沒有痘疹的，是吉兆。有人說不怕手心腳心有痘，只怕原有的瘡口泄漏膿血。

原瘡是指在出痘之前，已經有瘡口流出膿血，這就是凶兆。否則，手心腳心即使偶爾有痘也不妨事。

痘疹發出稀疏，顆粒圓潤飽滿高起而數量適中的，是吉兆。如果發出像蠶卵一樣稠密而平坦塌陷的，則是凶兆。

痘疹發出時顆粒圓潤高起，根部紅潤光滑，頭頂光澤滋潤，底部有清晰紅暈線條的，是吉兆。

痘疹發出後不能隆起、低平塌陷、頂部凹陷，顏色發白，或者像茱萸一樣，或者像血疹般的，是凶兆。

痘疹發出後病人安靜，飲食、大小便正常的，是吉兆。發出後煩躁不安，仍然發高燒，氣喘口渴，或者腹瀉、抽搐，呼吸急促、腹脹、不想吃東西的，是凶兆。

凡是痘瘡剛開始發出時以及尚未發出之前，大便稠黃，小便正常，有時抽搐，有時不抽搐，全身高燒，或者體溫時高時低反覆兩三次。

如果痘瘡透發順利，根部紅潤，頂端呈現蠟黃色，依次逐漸飽滿，從開始看到痘疹算起，三天出齊，六天灌漿完畢，九天收靨完畢，十二天結痂完畢，十五天逐漸脫落結痂，沒有其他症狀，就不必服藥。

痘瘡將要發出時突然腹瀉，或者因為發燒錯誤服用了發汗藥或清涼解利藥，或者沒有誤服藥物，但從將出到已出，從已出到消退的過程中，始終出現瘙癢塌陷、搖頭、咬牙、腹脹、氣促、口渴腹瀉、寒戰，以及痘瘡透發不順暢，或者正在發出時突然平整不出，或者顏色灰白，或者超過三天後不能灌漿，灌漿完成後不能乾燥收漿，乾漿後不能結痂，或者化膿出血，或者發熱惡寒，九竅不通暢，這些都有表裡虛實的區分，都應當緊急根據時機辨證選方用藥救治，不可稍有延緩，如果稍有遲誤，恐怕難以成功。

發燒的時候痘疹還沒有發出就出現抽搐的，是毒氣從心經發出。這種情況也屬於順證，不可隨意使用治驚的藥物。

如果發燒嚴重而且再次抽搐的，可以用發散毒氣的藥物，如惺惺散、消毒散、紅綿散、導赤散、升麻湯，同時配合理氣利尿、祛風的方劑，痘疹發出必然較輕。

心火過旺就會克伐肺金，導致肺金不能制約肝木，肝木過旺就會在中焦克伐脾土，使得上下氣機不能循環，五行的氣無法相互制約，所以心臟單獨出現大熱，氣機衝擊擾動，心神不安，就會發生抽搐。治療應該瀉肝火並利小便。瀉肝火則風邪去除，利小便則熱邪消退。風熱平息後，抽搐自然痊癒。

如果過量服用寒涼藥物，就會使氣機收斂，毒氣反而內陷伏藏，痘疹不能透發，往往導致無法救治。

痘疹發出之後又出現抽搐，這是熱毒停留在心經。痘疹沒有出盡，反覆發作多次不安寧，喉嚨中有痰聲的，屬於不治之證。

痘瘡嘔吐要區分虛實寒熱。有脾胃虛弱不想吃東西，大小便清利、不煩躁口渴而嘔吐的，這是虛寒證。應當服用理中湯、六君子湯、加減異功散。

有胃火壅塞，大便不通，煩躁口渴而嘔吐的，這是實熱證，應當用清胃散、竹葉石膏湯、黃連橘皮湯。

大便不通的，用輕微的瀉下法，選用小承氣湯、五苓散。

痘瘡腹瀉只有在未發出之前，發燒非常嚴重時，腹瀉兩三次沒有妨礙，這是為了洩去熱毒，但也不宜長時間腹瀉。如果腹瀉太久，恐怕內部虛弱而痘疹反而不能透發。痘疹發出之後，都不應該腹瀉。

如果腹瀉次數多，會消耗內在元氣，津液虧損乾涸，氣血不能滋養，瘡疹雖然發出也難以隆起，即使隆起也很難結痂。如果見到熱勢盛實，腹瀉兩次沒有妨礙。如果不是熱實證，都不應該腹瀉。

出痘後腹瀉的，趕快服用四君子湯、豆蔻丸、異功散之類。如果腹瀉不止，出現氣喘口渴、腹脹、咬牙的，無法救治。

痘瘡發出後氣喘口渴，是火邪灼傷肺金，肺氣受傷，氣機往來不能通暢。火氣旺盛就會耗氣而使津液衰少，所以氣喘而口渴。應當服用人參麥門冬湯，以生津益氣。嚴重的用石膏人參湯。

有腹脹、大便黑色、煩躁氣喘口渴的，這是體內有瘀血，適宜用犀角地黃湯之類。

或者在炎熱夏天感受暑邪，出現氣喘口渴、昏迷的，用竹葉石膏湯、人參白虎湯之類。

有因為虛火不能生津液而口渴的，適宜用保元湯加入麥門冬、五味子之類。

有因為陰虛水液不足而口渴的，治療多數困難，有用六味地黃丸加五味子治療的，有時也能獲得中等效果。

痘瘡剛開始發出或已經發出，如果出現腹脹、大小便不通的證候，這是毒氣內蓄不能透發，應當用四聖散。如果非常不通暢，必須輕微瀉下也沒有妨礙。