病機（2）

瘧疾的邪氣，必定是交替地旺盛與虛弱。當邪氣所在的部位，病在陽分，就會發熱而脈搏躁急；在陰分，就會寒冷而脈搏平靜；發展到極點，則陰陽都衰微，衛氣與邪氣分離，所以疾病得以暫時停止，待衛氣集中時，就會再度發病。

黃帝問：瘧疾有的隔一兩天，有的隔幾天發作一次，有的口渴，有的不口渴，這是什麼緣故呢？

岐伯回答：那些隔日發作的，是因為邪氣與衛氣同時停留在六腑，但有時相互錯開，不能相遇，所以會休息幾天後才發作。

瘧疾，是陰陽交替勝負的表現，有的程度重，有的程度輕，所以有的口渴，有的不口渴。

黃帝問：夏天被暑邪所傷，秋天必定會發生瘧疾。但現在瘧疾不一定符合這個規律，是什麼原因？岐伯說：這是因為與四時相應的緣故。那些病狀不同的，是違反了四時規律的情況。

那些在秋天發病的，寒戰很嚴重；在冬天發病的，寒戰不嚴重；在春天發病的，怕風；在夏天發病的，多汗。

黃帝問：溫瘧和寒瘧，它們都停留在何處？潛藏在哪個臟器？

岐伯回答：溫瘧是冬天感受了風邪，寒氣潛藏於骨髓之中，到了春天陽氣大發，邪氣不能自行外出，遇到暑熱，腦髓消爍，肌肉瘦削，腠理開泄，或因為用力，邪氣便隨著汗液一起排出。這個病邪潛藏在腎，其氣先從體內向外發出。像這樣，陰虛而陽盛，就會發熱。熱勢衰退時，邪氣又返回體內，返回則陽氣虛，陽氣虛就會寒冷。所以先發熱後發冷，名稱叫做溫瘧。

黃帝問：癉瘧是怎樣的呢？岐伯說：癉瘧，是肺臟素有熱，身體中氣盛，氣逆上衝，中氣充實而不能向外排泄，由於用力，腠理開泄，風寒侵入皮膚之內、分肉之間而發病。發病時陽氣旺盛而不衰退，所以就生病了。這種邪氣沒有深入到陰分，所以只發熱而不發冷。

邪氣內藏於心，而外停留在分肉之間，使人肌肉消瘦脫落，所以叫做癉瘧。（治療用青皮湯、白虎湯之類。）

《巢氏病源》說：這種病發生在嶺南，帶有山林中的瘴氣，其症狀是發冷發熱，發作有一定時間，都是因為山溪源嶺的溫毒之氣所致。這種病比傷暑引起的瘧疾更嚴重。

巢氏說：凡是瘧疾長期不痊癒的，就會表裡都虛，外邪沒有消散，正氣沒有恢復，所以疾病雖然暫時停止，稍有勞累就會發作。

痰瘧，是指病人胸膈之間原本有停積的痰飲結聚，因而形成瘧疾，會使人心下脹滿，氣逆煩躁嘔吐。

嚴氏說：《內經》認為瘧疾產生於風邪，又說夏天被暑邪所傷，這是四時之氣的緣故。

有時因為乘涼飲冷、迎風睡臥潮濕之地、飢飽不定，導致脾胃不和，痰積在中脘，於是形成這種疾病，所謂「無痰不成瘧」。

一天發作一次的容易治療，隔天發作或兩三天發作一次的難以痊癒。

巢氏說：心臟有病而成為瘧疾的，會使人心中煩躁。這種病人想要喝清水，多寒少熱。

如果一個人本來性情溫和，卻突然違反常態；或者話沒說完就停住，用手剔腳指甲。這個人必定會死，災禍雖然還沒到來，但稱為「行屍」。這是心臟有病在聲音上的徵候。

虛證就補益它，實證就瀉除它，對於不可治療的情況，要明白地觀察辨別。

肝臟有病而成為瘧疾的，會使人面色蒼青，呼吸喘促悶塞，身體顫抖，樣子像死人一樣。

如果一個人本來很少悲傷憤怒，忽然發怒，說話反常，時而寬緩時而急切。話沒說完，就把手伸向眼睛，好像若有所思。如果不立即生病，災禍必定會到來。這是肝臟有病在聲音上的證據。

這個人如果虛，就會被風寒所傷；如果實，就會被熱氣所損。陽證就瀉它，陰證就補它。

肺臟有病而成為瘧疾，時發時止，使人心中寒冷，寒冷厲害時就發熱，容易驚恐，好像看到了什麼東西。這是肺瘧的證候。

如果一個人本來講話聲音洪亮，忽然之間聲音不響亮，要拖氣用力才能發出聲音，違反常態。別人叫他一起說話，他直視不回應。雖然說還沒有生病，但情況不會持久。這是肺臟有病在聲音上的徵候。觀察疾病，表裡相應，根據根本仔細治療，就不會出錯。