病機（3）

以上五種藥物應根據本證中兼見的症狀加減。假如表虛自汗，春夏加黃耆，秋冬加桂枝。

如腹中急縮，或脈弦，加防風；急甚加甘草，腹中窄狹或氣短者亦加此藥，腹脹氣不轉者勿加。

雖然氣不轉，但脾胃中氣不和者，勿去甘草，只加厚朴以破除滯氣。然而也不可多用，在甘草五分中加一分即可。

腹中悶脹不舒，這不是腹脹，而是氣散不收，可加芍藥收斂。如肺氣短促或不足者，加人參、白芍藥。

中焦用白芍藥，則脾中升發陽氣，使肝膽之邪不敢侵犯。

腹中窄狹及急縮者去白芍藥，以及各種酸澀藥也不可用。腹中痛者加甘草、白芍藥。甘草味甘，甘屬己土；曲直作酸，酸屬甲木。甲己合化為土，這是仲景妙法。腹痛兼發熱，加黃芩。惡寒或腹痛覺寒，加桂枝。

怠惰嗜臥有濕邪，胃虛不能食，或沉重困倦，或泄瀉，加蒼朮。自汗加白朮。小便不利加茯苓，口渴也加。氣弱者加白茯苓、人參。氣盛者加赤茯苓、縮砂仁。

氣恢復後不能轉運而有熱者，稍微加黃連，心煩亂也是如此。小便少者加豬苓、澤瀉。

汗多津液枯竭者勿加茯苓，這是因為津液還入胃中欲自行運化。不渴而小便閉塞不通，加炒黃柏、知母。小便澀者加炒滑石，小便淋澀者加澤瀉。

且五苓散治療口渴而小便不利，沒有惡寒者不得用桂枝。

不渴而小便自利，出現幻視幻聽，是瘀血證，用炒黃柏、知母以去除腎中燥熱。孔竅不利而淋證加澤瀉、炒滑石。只治孔竅不利者，六一散中加木通亦可。心臟熱者用錢氏方中的導赤散。中滿而腹脹者加厚朴。氣不順加橘皮。氣滯加青皮一分、橘皮三分。

氣短小便通利者，四君子湯中去茯苓加黃耆以補氣。如腹中氣不轉者，再加甘草一半。

腹中刺痛，或周身疼痛，或裡急後重，就是腹中不舒暢。

或虛坐努責而大便不得者，都是血虛，血虛即裡急。或血氣虛弱而眼珠痛者，皆加當歸身。頭痛者加川芎。若頭痛加細辛，這是少陰頭痛。頭髮脫落及臍下痛，加熟地黃。

我平日調理脾胃虛弱，在此五藥中加減。如五臟證中互相顯現一二證，各對證加藥，無不應驗。但終不能使人完全康復。

後來或有因故而復發者，也是由於督脈、任脈、沖脈受邪，都是胃氣虛弱所致。

治法雖依證加減，立方治病，卻不依照《素問》的法度。

因此檢討《素問》《難經》及《黃帝針經》中論述脾胃不足的根源，乃是陽氣不足，陰氣有餘，應當根據六氣不足的升降浮沉法，隨證用藥治療。因為脾胃不足，不同於其他臟腑，沒有固定體質的緣故。

治療肝心肺腎，有餘不足，或補或瀉，唯有益脾胃的藥物最為切要。

經書說：至而不至，是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘虛侵犯。

至而不至，是指從後來者為虛邪，即心與小腸來侵犯脾胃。

脾胃肺脈中出現浮大而弦的脈象，其病或煩躁悶亂，或四肢發熱，或口苦舌乾咽乾。

因為心主火，小腸主熱，火熱來侵犯土位，乃濕熱相合，所以煩躁悶亂。四肢屬脾胃。火邪侵犯，所以四肢發熱。

飲食不節制，勞役所傷，以致脾胃虛弱，這是血所生病，主管口中津液不行，所以口乾咽乾。

病人自認為口渴，醫者用五苓散治療，認為能止煩渴反而加重口渴乾燥，乃是重竭津液導致危亡。

經書說：虛則補其母，應當在心與小腸中補益脾胃的根本。

以甘溫之藥為主，以苦寒之藥為使，以酸味藥為臣佐。

因為心苦於緩散，急食酸味以收斂。心火旺盛，則肺金受邪。

肺金虛則用酸味補之，其次用甘溫及甘寒之劑，在脾胃中瀉心火之亢盛，這是治本。

所勝妄行，是說心火旺盛，能令其母（肝木）實。母是肝木。肝木旺盛，則挾火勢，無所畏懼而妄行。所以脾胃先受其害，或身體沉重，遊走性疼痛。

因為濕熱相搏，而風熱鬱結不得伸展，附著於有形之體。

或易怒者，風熱下陷於地中；或目病而生內障者。脾統血，胃主血，心主脈。脈是血之府。有人說心主血，又說肝主血。肝之竅開於目。

或出現幻視幻聽起妄念，夜夢亡人，四肢脹滿拘攣轉筋，都是肝木太盛而為邪。

或生痿證，或生痹證，或生厥證，或中風，或易怒，或為腎痿，或為上熱下寒，邪氣表現不一，都是風熱不得升發，而木火遏鬱於有形之體中。

所生受病，是說肺受土火木之邪，而清肅之氣受傷，或胸滿少氣短氣。肺主一身之氣，五臟之氣皆不足而陽道不行。或咳嗽寒熱，濕熱乘其內。

所不勝乘之，是水乘木之妄行而反來侮土。所以邪入心則為汗，入肝則為淚，入脾則為涎，入肺則為痰、為嗽、為涕、為嚏，為水出鼻。

另一說法：下元土盛剋水，致使督脈、任脈、沖脈盛大，火旺煎熬，令水沸騰而乘脾肺，所以痰涎唾出於口。

下行則為陰汗，為外腎寒冷，為足無力支撐身體，為腳下隱痛。或水附木勢，而上行則為眼澀，為眼屎，為冷淚。這都是由於肺金虛弱而缺乏制約。

脾胃不足，都是血病。這是陽氣不足，陰氣有餘。所以九竅不通。

諸陽氣根源於陰血中，陰血受火邪則陰盛，陰盛則上犯陽分而陽道不行，無生髮升騰之氣。陽氣運行於空竅；陰氣附著於形質。如陰附於土，陽氣升於天，則各安其位。

現在所立的方劑中有辛甘溫藥，並非單獨使用；又有甘苦大寒之劑，也不是單獨使用。

用火酒兩次炮製作為使藥，引苦甘寒藥至頭頂而後再入於腎肝之下，這就是所謂升降浮沉之道，從偶數到奇數，從奇數到偶數。

（陽分屬奇，陰分屬偶。）用諸風藥瀉陰火，升發陽氣，以滋養肝膽的功能，這是使陽氣生長，向上出於陰分。

最後用辛甘溫藥按壓升藥，使其大發散於陽分，而令藥力走達九竅。