證候（17）

【和解】婦人患傷寒，月經正好來潮，病到七八天，白天神志清楚，晚上就說胡話，好像看到鬼的樣子。這是熱邪進入血室。

她的血液必定凝結積聚，發冷發熱如同瘧疾，用小柴胡湯，許氏加生地黃，《保命集》加牡丹皮，《元戎》方先服小柴胡湯，接著用四物湯，柴物湯更佳。

【溫法】《保命集》記載：表虛自汗，身體發涼、拘攣緊急，脈象沉而遲，用桂枝加附子紅花湯。發熱惡寒，月經凝滯不通，用桂枝加紅花湯。

【下法】腹部大實脹滿，用桃仁承氣湯。小腹脹滿，小便通利，用抵當湯。

【針法】期門穴。從前許學士治療一人，患傷寒熱入血室。許學士說：這不是湯藥能治好的，應該用針刺期門穴出血。我（許學士）不會用針，找來擅長針灸的人，指點他刺穴，於是痊癒。

傷寒的鬱冒，是表裡都虛弱，又感受寒邪所引起的。鬱是鬱結，氣機不舒暢；冒是昏冒，神志不清，就是所謂的昏迷。昏冒的病人出汗就會自癒。之所以如此，是因為汗出後表裡和調。

少陰病下利停止而想要眩暈，時時自行昏冒的，是死證，無法治療，這是虛極而脫的緣故。

【漬形為汗】太陽病，先用下法錯誤治療而腹瀉不止，接著又發汗，因此表裡都虛弱，所以導致鬱冒，出汗後自癒，這是表氣和調的緣故。

【溫法】吐下之後極度虛弱，又發汗，再給他喝水，因而引起呃逆而昏冒，用理中湯。

【下法】有熱而煩悶不舒，或者不能安臥，有乾燥糞便，用調胃承氣湯。

【針法】太陽與少陽並病，頭痛、昏冒、胸悶，如同結胸的樣子，針刺大椎穴一處。

傷寒出現瘛瘲，病情已到危險地步。因為熱極而生風，風主運動。所以瘛是筋脈緊急而收縮，瘲是筋脈鬆緩而伸展。

或者收縮又伸展，動搖不定，所以叫做瘛瘲，俗稱抽搐，是邪氣熱極所致。

熱盛則風邪搏擊，風主運動，干擾經絡，所以四肢瘛瘲而不安寧。經文說：傷寒瘛瘲，絕汗就會出現，像串珠一樣不流動。

又有四肢抖動不止，像瘛卻無力不能伸縮的，這是肝氣絕的表現。

【發散法】或者汗出不流暢，這是出汗時覆蓋不周全，所以腰背手足抽搐，用牛蒡根。

【兩解法】疏散風邪、清滌熱邪，用防風通聖散。由於血虛不能滋養筋脈的，用大秦艽湯。

動氣，是臟氣不調和，在肌膚之間築築跳動，根據臟腑所主，而表現在肚臍的左右上下。《難經》在腎臟篇記載了它。

有真氣內虛，水氣結聚不散，氣與水相互搏擊，就會發生奔豚，因為它隨著氣機衝撞，像小豬奔跑一樣，都不適合發汗或攻下。

然而書中不說肚臍正中有動氣，是因為脾屬中州，運行四臟的津液。胡亂使用汗下法，必定先動搖脾氣，所以不言而喻。

左右上下都不宜汗下，何況中州的脾氣，怎麼敢輕易動它呢？

傷寒診治以觀察外證為要點，如果有動氣，不可輕易發汗或攻下。

這個證候不在脈象上可見，只能憑外證，需要問診才知道，或者用手觸摸而得知。

【行氣散熱】傷寒發汗或攻下後，肚臍四周有動氣，用保命四氣散。

傷寒的痓病屬於太陽經。太陽中風，又感受寒濕而導致痓病。

對濕病患者大發其汗就會形成痓病，新產婦血虛，出汗後傷風也會發生痓證。

傷寒頭痛，經常自汗出而且嘔吐，如果想發汗，必定會引發痓病。

經文說：身體發熱，腳部寒冷，頭項強直緊急怕冷，時時頭部發熱、面色發紅、怕冷，背部向後反張，口緊閉，脈沉細，像癲癇發作一樣，這就是痓病。眼睛向上看的是陽痓，眼睛閉合的是陰痓。

無汗而先說胡話的，發作剛痓；有汗而先四肢厥冷的，發作柔痓。陽痓容易痊癒，陰痓難以治癒。

治療範例說：發熱惡寒無汗的是剛痓，發熱不惡寒有汗的是柔痓。兩種痓病兼治，通用小續命湯。

痓病的脈象沉弦而遲，或者帶緊象，或者散亂到手指之外，都是不良的徵候。

【二痓通治】小續命湯。剛痓屬陽，去掉附子；柔痓屬陰，去掉麻黃。

【剛痓】發熱惡寒無汗，用葛根湯、麻黃葛根湯、麻黃獨活防風湯。

【柔痓】發熱不惡寒有汗，用桂枝葛根湯、桂枝栝蔞葛根湯、桂枝川芎防風湯。

【溫法】陰痓四肢厥冷，筋脈拘急，汗出不止，用桂心白朮散。項強、頭搖、口噤，用附子散。閉目合眼，用附子防風散。

【下法】胸滿、口噤，不能平躺著席，咬牙，腳攣急，這是剛痓，用大承氣湯，然後用續命湯調理。

【分利法】頭項強直，小腹脹滿，小便不利，用五苓散。【疏風養血】用防風當歸散。