證候（16）

【下蓄血】血液上逆就會善忘，血液蓄積在下就會在體內爭擾，病人如同發狂。輕症用犀角地黃湯；重症用抵當湯。

蓄血發狂的，是因為熱在下焦，小腹硬滿，小便通暢，必須下血才能痊癒，用抵當湯。脈象弦而長的，用調胃承氣湯。脈象沉實的，有表證，用大柴胡湯。小腹結急的，用桃仁承氣湯。

無求子說：胸中脹滿、嘴唇萎縮、舌頭發青、口中乾燥，只是漱口卻不想吞水，沒有裡熱，體內有瘀血，一定會發狂，用犀角地黃湯加芍藥。

【壯陰】陽氣獨盛，陰氣突然斷絕，發狂躁動胡言亂語，面色發紅、咽喉疼痛、皮膚出現斑點，或者下利赤黃色，脈象洪實或滑數，宜用酸苦的藥物，收斂陰氣抑制陽氣，使陰氣恢復，大汗出而病解，用葶藶苦酒生艾湯。

傷寒熱勢旺盛就會出現譫語。胃中的實熱向上侵犯心臟，心被熱所蒙蔽，就會神識昏迷，胡亂看到東西而說話。輕症是在睡夢中喃喃自語，重症則是不睡覺也說話。

有出現譫語的，有自言自語的，有說個不停的，有言語錯亂的，這幾種情況，可以看得出熱勢的輕重程度。

大致來說，熱邪進入胃中，津液乾涸、大便燥結，必定會發為譫語，這屬於實證。

有被火攻法強迫發汗而出現譫語的，有亡陽而出現譫語的，有下利清穀、不口渴而出現譫語的，這些都屬於虛證。

脈象沉實、洪數有力，大便不通，小便赤色乾燥而口渴，譫語狂妄，腹中脹滿硬痛，或者虛熱自汗出，或者下利純粹的清水，心腹部硬痛，這些都是裡證，是邪熱與燥糞相結，應當用瀉下法。

或者氣機上逆而喘息脹滿，或者清氣下陷而自行下利的，都是逆證。

經書上說：兩眼直視、譫語、喘息脹滿的會死亡，下利的也會死亡，這是說正氣脫絕了。

譫語而身體微熱，脈象浮大的，可以存活；身體逆冷，脈象沉細的，不超過一天就會死亡。

【和解】已經發汗、身體和調但仍出現譫語，用柴胡桂枝湯。婦女月經恰好來潮，熱邪侵入血室而出現譫語的，用小柴胡湯。

【清熱】出現譫語不畏寒反而怕熱，用白虎湯。煩躁不能安眠，用白虎加梔子湯。

三陽合病，腹部脹滿、身體沉重，難以翻身，口中麻木不仁，臉上如蒙灰塵，譫語、遺尿，脈象滑實，不可用瀉下法，用白虎湯。

腹部脹滿、輕微喘息，口乾、咽喉潰爛，或者大便不通，日久則出現譫語，這是由於火劫治療所導致，也用白虎湯。

【溫】也有陽虛陰盛而出現譫妄，脈象沉細弱的，應當溫經助陽。

【下】身體發熱汗出，胃中實熱而譫語，或者下利同時出現譫語，用調胃承氣湯、大承氣湯、小承氣湯。凡是下利而出現譫語，必定有燥糞而且脈象實，應當用瀉下法。

出現譫語，小便通暢，大便硬結，小腹脹滿，手不可觸碰，這是瘀血，用抵當湯。日夜譫語、善忘，婦女月經恰好來潮，這是熱入血室。（方藥同上。）

【針法】服用湯藥延誤，熱邪進入胃中，津液乾燥，上焦得不到滋養，形成血結胸的狀況，應當針刺期門穴。

傷寒病出現鄭聲，是因為聲音不正常。俗話說：鄭聲淫，就是這個意思，又指重複說的話。

因為發汗後病人原本的聲音失去正常，這是正氣虛弱而不完滿，所以聲音轉變而不正常。

例如大小便通利，不口渴，手腳冰冷，脈象微細弱的，就是這種情況。應當多採助陽扶正的方法，和解則與譫語的治法相同。鄭聲，脈象微弱、自利、四肢厥逆，用白通湯。

傷寒病出現霍亂，是因為飲食邪氣所損傷，胃腑陰陽失調隔絕，於是上吐下瀉，揮霍撩亂。

邪氣在上焦，就會嘔吐而不下利；邪氣在下焦，就會下利而不嘔吐；邪氣在中焦，就會既吐又利，這才能稱為霍亂。如果只稱吐利，是有區別的。

凡是霍亂而出現吐利的，死亡的少；乾霍亂不吐不利的，死亡的多。

如果上面不能吐，下面不能泄，這樣邪氣無法發散洩出，正氣不通暢，陰陽隔絕而無法醫治，所以多會死亡。

所以霍亂的證候多伏有熱邪，由食積所損傷，脈象雖然沉，手腳雖然厥冷，不可峻烈使用熱藥如附子之類的方劑，只以正氣理中為止。如果煩渴而躁動，應當用五苓散這類分利的方劑。守真氏用益元散，也是這個道理。

【和解】通用藿香正氣散。霍亂吐瀉而有潮熱的，用小柴胡湯。發汗後霍亂身體沉重的，用桂枝湯。風寒暑濕邪氣從外侵入的，用除濕湯。

【清利】吐瀉、大渴、煩躁，出冷汗，兩腳抽筋，尺脈遲而沉，手腳輕微厥冷，宜用清暑益氣湯、白虎加人參湯。霍亂吐瀉而熱象較多，口渴想喝水，用五苓散。

【溫】腹部疼痛，四肢拘攣緊急，吐瀉轉筋的，用理中湯。

寒象較多而不口渴的，用理中丸、治中湯、四順附子湯。吐瀉轉筋牽引到腹部的，用雞矢白湯。脈象微緩、四肢冰冷的，用建中湯。脈象沉細的，用四君子湯加芍藥、生薑。

吐瀉停止，出汗而四肢厥冷，不喝水，四肢拘攣緊繃，脈象微弱將絕，用通脈四逆湯加豬膽汁。

傷寒病自行下利，是表邪傳入裡，裡虛而挾有熱邪，就會自行下利。

又有不應該用瀉下法卻用了攻下，導致體內虛弱挾熱，也會出現自利，關鍵在於分別其陰陽。三陽經自利身體發熱，太陽經下利手腳溫暖。少陰、厥陰經下利身體涼爽不發熱。這是大致的規律。

如果自行下利排出未消化的食物，不口渴，小便顏色清白，身體微寒、四肢厥冷，這些都是寒證。

口渴想喝水，大小便顏色黃赤，發熱、裡急後重，這些都是熱證。自利而身體涼爽、脈象小的為順證，身體發熱、脈象大的為逆證。

三陽合病，必定會自行下利，其中陽明與少陽合病最為嚴重。陽明屬土，少陽屬木。

二氣不調和，如果陽明勝，則脈象長有利於土氣，胃氣充實則可以存活；少陽勝，則脈象弦，土被木克制則為死證，名叫「負」。

大致來說，自行下利的不可發汗，因為邪氣在內攻伐，再耗傷津液，胃氣更加虛弱，必定會形成脹滿。

自行下利不止，手腳厥冷，艾灸後不轉溫暖，脈象不恢復的會死亡。少陰經自利，煩躁不能臥床的會死亡。

【和解】太陽與陽明合病，必定會自行下利，用葛根湯，嘔吐的加半夏，或者用升麻葛根湯。太陽與少陽合病而自利，用黃芩湯。

【清利】自利而口渴的屬於少陰經，用白虎湯、黃連阿膠散。脈象浮大而長的，用《千金》葛根黃芩黃連湯。協熱自利，用白頭翁湯。自利而出血，用柏皮湯。

少陰腎虛，客熱下利，咽喉疼痛、胸中脹滿、心中煩躁的，用豬膚湯。協熱自利，肚臍下方必定發熱，用白頭翁湯。赤石脂丸。溫毒導致下利膿血，用桃花湯。

瀉下後脈數仍然不退，自利不止，必定是挾有熱邪，應當會大便膿血。像這樣的，都用犀角地黃湯。

【溫】自利而不口渴的屬於太陰經，用理中丸。自利排出未消化食物，脈象微弱，這是寒證，屬於少陰證，宜溫中，用白通湯、四逆湯。

自利腹部寒冷而疼痛，手腳冰冷，用理中湯、吳茱萸湯。

【澀】自利不止，裡寒而導致下脫，用桃花湯、赤石脂禹餘糧湯。如果腸滑洞泄，大小便失禁，用薛氏朱雀湯。

【灸】下利不止，脈象微弱，手腳厥冷，灸氣海穴。少陰經吐利，手腳不冷，反而發熱，脈象不至，灸少陰經的太谿穴。

衝脈是血海，也就是血室。男女都有這份血氣，也有這條衝脈，並非只有婦女才有。

男子是從陽明經受傷，女子則是順著月經週期而侵入；男子會出現下血、譫語，婦女則會出現月經恰好來潮。

都是因為經氣虛弱，子宮（血室）門戶不開，邪氣得以乘虛而入，血液自行下泄就會痊癒。