證候（15）

【溫】少陰病，四肢逆冷，心下悸動，用四逆散加桂枝。發汗後臍下悸動，又發作奔豚，用茯苓桂枝甘草大棗湯。

【補中】虛證則心下悸，脈結代，心悸動，用炙甘草湯。傷寒三四日，心下悸且煩，用小建中湯。

發汗過多，其人胸中陽氣不足，心下悸想要按壓的，用桂枝甘草湯。汗多怔忡不定，用益榮湯、養心湯。心神不寧，怔忡不得眠，用安神丸。

【鎮固】脈浮，因火法強逼出汗而驚狂，臥起不安的，用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，這是用來固陽收脫，鎮定其浮越之氣。

傷寒發渴，大致有兩種情況。一是體內熱盛，津液被熱所耗傷，所以導致口渴；二是出汗或利尿過多，耗傷奪取津液，也會導致口渴。

大抵傷寒在表證時，不太會口渴，六七日傳到厥陰經而成為消渴的，口渴飲水多，但小便少，這是熱邪能夠消灼水液。

朱氏說：脈浮而口渴屬於太陽病，有汗而口渴屬於陽明病，自利而口渴屬於少陰病，至於厥陰病，則是熱邪到了極點。太陽病無汗而口渴，禁用白虎湯，宜用柴胡湯。陽明病多汗而口渴，戒用五苓散，宜用竹葉石膏湯。如果先嘔吐後口渴，則是病將解除，應當給予飲水。

【和解】太陽病脈弦而口渴，熱在半表半裡，用小柴胡湯加天花粉。

太陽表證不解，心下有水氣而口渴的，用小青龍湯去半夏加栝蔞湯。

脅下滿悶，手足溫而口渴的，用小柴胡湯去半夏加人參天花粉湯。

厥陰病消渴，氣上衝心、心疼發熱，用茯苓白朮甘草桂四物湯。

汗下後往來寒熱，胸脅滿悶，小便不利，頭汗出，心煩，口渴但不嘔吐，用柴胡桂枝幹薑湯。

【解肌生津】太陽病脈浮，必用桂枝。脈浮發熱，口渴欲飲水，小便不利，用豬苓湯。

少陰病下利，咳嗽且嘔吐口渴，煩躁不得眠，用豬苓湯，汗多者不可服用。

汗吐下後六七日病仍不解，表裡俱熱，惡風、大渴，舌上乾燥欲飲水，用白虎加人參湯。

太陽病服桂枝湯，大汗出，煩渴；中暑，手足冷，汗出煩渴，四肢弛緩不收；汗後脈供大而口渴；陽明病脈長，有汗發熱而口渴，均用白虎加人參湯。

夏至前後虛煩而口渴，發熱不惡寒，用竹葉石膏湯。

【分利】小便不利而口渴，必發黃疸，用茵陳五苓散。汗後脈浮煩渴的，用五苓散。辰砂天水散。

【與水】厥陰病脈微欲飲水，宜少量給予，口渴而頻頻飲水，不要過度滿足。

【溫】少陰病自利而口渴，小便清利，這是下焦虛寒，用甘草乾薑湯。

心煩但想睡，或自利而口渴，屬於少陰病，用理中湯。

《活人書》說：少陰病自利而口渴，用白通湯加豬膽汁、通脈四逆湯、真武湯。

【下】陽明病脈長而實，有汗而口渴，用調胃承氣湯；脈沉滑，熱實煩躁而口渴，用大陷胸湯。

厥陰證煩滿、陰囊收縮，大小便不通，發熱引飲，尺寸脈俱微緩。

《直指》說：厥陰屬於肝，是心的母臟，裡熱已極，子臟（心）反侮母臟（肝），挾心火而致煩。煩，是消渴的徵兆。

口燥咽乾，因邪熱聚集於胃腑，津液枯燥導致口渴，不可輕易發汗。

【和解】少陽病邪在中焦，口苦舌乾，不太口渴，脈弦的，用小柴胡湯。少陽脈弦，寒熱往來而嘔吐，口燥咽乾。（方同上。）

【清熱涼胃】口乾少津液，脈浮緊微數，用白虎加人參湯。陽明無大熱，背微惡寒，口燥咽乾煩渴。（方同上。）

【下】少陰病得之二三日，口燥咽乾，急用下法，大承氣湯。這是熱在下焦，消灼腎水，攻下不可遲緩。

此證屬於陽明。凡是內有熱的人想要飲水，但只想漱口而不想嚥下，這是熱在經脈，裡無熱。

陽明經氣血俱多，經中熱甚，迫血妄行，所以知道必然會發生鼻衄。

凡是傷寒脈浮，鼻中乾燥、口中乾燥，只想漱口不想嚥下的，是將要衄血，也有因瘀血而漱口的。

【清熱涼血】陽明身熱頭痛，脈微，漱水不欲咽，必發鼻衄，用犀角地黃湯；不止，用茅花湯。

【逐血】外證無寒熱，漱水不欲咽，必發狂，這是瘀血停留，用桃仁承氣湯；嚴重的，用抵當湯，以瀉盡黑物為度。

傷寒熱毒在胃，併入於心，於是使神不寧而志不定，所以發狂。

開始時少臥不飢，胡言亂語、傻笑，嚴重則登高而歌，棄衣而跑，翻牆上屋，這都是獨陽亢極，熱邪所致，非用大下法不能制止。

也有當汗不汗，瘀熱在下焦，蓄血，小便不利而發狂的。

那些狂言直視，大小便失禁，以及汗後脈燥大熱，狂言不食的，難治。

【解散】太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者病癒；表證不解的，用桂枝湯。

病熱六七日未得汗，脈洪數，面赤目脹，身體大熱，煩躁狂言想要奔走，用葶藶苦酒湯、梔子仁湯。陽毒發狂，斑爛譫語，用升麻湯。

又有火劫驚狂，稱為火邪，其人亡陽煩躁，臥起不安，《金匱》用風引湯、柴胡湯加龍骨牡蠣。

火劫，是因為用火法逼迫病人，劫奪其汗，所以應當出現亡陽，驚狂不安。

【清熱】三陽熱極，脈大身熱，口渴而狂的，用黃連解毒湯；不止，用承氣湯。

吐下後以及虛弱的人病未解的，用人參白虎湯加辰砂，清其浮火。

《直指方》用寒水石、黃連末各一錢，冷水調服。治療陽狂，用龍膽草一物湯。

陽毒發狂，眼珠如火，脈洪大口渴，用三黃石膏湯。