證候（14）

【分利】水飲停留於心下，腎氣上逆侵犯心臟，導致心悸、氣喘，用五苓散。

【溫】《直指方》說：陰證的氣喘必定是呼吸急促，脈象沉伏而四肢逆冷，用返陰丹、理中湯、四逆湯。陰毒導致的氣喘急促，用來蘇丹。

【下】氣喘且腹部脹滿，出現潮熱的，這是疾病將要解除的徵兆。氣喘而呼吸短促，腹部脹滿，用大柴胡湯、小承氣湯；兼有結胸的，用陷胸湯。【灸】寒邪下陷，氣喘而咳嗽的，灸肺俞穴。

傷寒病出現煩躁的症狀，煩是指心中擾亂不安而煩悶，躁是指躁動不安的狀態。

總而言之，煩躁屬於熱證，但有陰陽虛實的區別。

心熱就會煩，這是陽實陰虛；腎熱就會躁，這是陰實陽虛。煩是熱較輕的表現，躁是熱較重的表現。有先煩而後躁的，有先躁而後煩的。

有邪氣在體表而煩躁的，有邪氣在體內而煩躁的，有不煩而直接出現躁悶的，這是陰氣盛而隔絕陽氣。這些情況是常見的證候。如果結胸證全部具備，又出現煩躁的，會死亡。發熱伴下利，四肢厥冷、煩躁不能平臥的，會死亡。少陰病出現煩躁、嘔吐、下利，四肢逆冷的，會死亡。少陰病五六天，自行下利，又煩躁不能平臥的，會死亡。

【解表】太陽中風，脈浮緊，發熱怕冷，身體疼痛，不出汗而煩躁，用大青龍湯。得病三四天，脈弱，沒有太陽經證候，用柴胡湯。

【分利】煩躁、口渴多飲，用辰砂五苓散。下利、咳嗽伴嘔吐、煩躁不能平臥，用豬苓湯。

【和】下利、咽喉疼痛，胸悶而煩，用豬膚湯。自汗、心煩、小便次數多，用芍藥甘草湯。少陰病心煩不能臥，用黃連雞子湯、雞清散。

【溫】陰氣盛而煩躁，少陰病嘔吐、下利，手足厥冷，煩躁到想要死的地步，用吳茱萸湯。

《外臺秘要》說：陰躁證患者想要坐在井水中，應當用熱藥來溫補。

攻下之後又發汗，白天煩躁不能入睡，夜晚安靜，不口渴、無熱象，用乾薑附子湯。陰氣盛而發躁稱為陰躁，用四逆湯。

六七天沒有明顯發熱，陰氣盛而隔絕陽氣，身體寒冷、脈象細微，煩躁但不喝水，用霹靂散。想要喝水的人不能給他水喝。

【灸】傷寒六七天，脈微細，手足厥冷而煩躁，灸厥陰經的穴位。

懊是煩惱的意思，憹是鬱悶的樣子，也就是心下煩惱，鬱結不舒暢，憤憤不平而無奈，心中不安，比煩躁更嚴重。

有的在攻下之後，體表的陽氣乘虛內陷，鬱結不散，潛伏在心胸之間，應當用吐法，這正是所謂「木鬱達之」的意思。

經書說：表證未解除反而用瀉下法，胃中空虛，邪氣上衝，雖有飢餓感卻不想吃東西，因而形成懊憹。由此看來，都是過早使用瀉下法導致的。

邪氣結聚在心胸，大小便不暢，熱邪結在胃中，有乾燥糞便，這是實證的懊憹，可以用瀉下法。

【吐】陽明病脈浮緊，咽喉乾燥，腹部脹滿而氣喘，發熱出汗，怕熱，心中懊憹，舌上有苔的，用梔子豉湯。

發汗、催吐、瀉下之後，虛煩不能入睡，嚴重的甚至翻來覆去，心中懊憹，用梔子豉湯。

【下】陽明病瀉下之後仍然懊憹而煩，腸中有乾燥糞便，用承氣湯。呼吸短促、煩躁，咽喉梗塞，胸中懊憹，用大陷胸湯。

陽明病無汗，小便不暢，心中懊憹的，必定會發黃疸，用茵陳蒿湯。

傷寒病出現驚惕的，是心中恐懼不安的感覺，有的因為瀉下催吐，有的因為溫針，有的因為火劫療法。【鎮定】治療方法與悸證相同。

【涼心】心神煩亂、心悸怔忡，兀兀欲吐，氣機紊亂而發熱，類似懊憹的症狀，用硃砂安神丸。

【和解】傷寒八九天，用瀉下法後，出現胸悶、驚惕，小便不暢，譫語，全身疼痛，不能轉側而煩躁的，這是陽熱之邪客於胸中。驚惕是因為心厭惡熱而神不守舍。小便不暢是因為津液運行不暢，裡虛的緣故。譫語、身痛，是因為體表失於營養，用柴胡龍骨牡蠣湯。

傷寒病出現戰慄，是疾病將要解除的徵象。戰是正氣勝，慄是邪氣勝。陰陽相互爭鬥，所以身體顫抖。

邪氣在體表與正氣爭鬥，就稱為戰；邪氣在體內與正氣爭鬥，就稱為慄。

戰的症狀會出汗而解除，慄的症狀則是不戰抖而只是下巴顫動，於是形成寒逆，大多不能解除，因為陰氣內盛，陽氣虛弱不能戰勝的緣故。

只有正氣將要充實，邪氣想要外出，患者本來體虛，邪正相爭，輕微震動而出現戰的症狀，這是正氣勝過邪氣，所以將要解除。

【溫】僅有慄而沒有戰，陰氣內盛，正氣不能勝邪，用姜附四逆湯、桂苓白朮甘草湯。韓氏治療瀉下發汗後出現戰慄，用救逆湯。症狀稍有減輕，給予羊肉湯，再次用藥後戰慄解除。

傷寒病出現振的症狀，是感覺寒冷而聳動、想要活動的樣子，接近戰的表現，都歸因於虛寒，攻下之後又發汗，必定會振寒，這是表裡都虛的緣故。

失血的患者發汗後，出現寒冷戰慄而振顫的，是氣血都虛，其振顫的幅度大到要跌倒在地上。

有身體振搖不定的，都是因為發汗過多導致陽氣亡失，經脈空虛不能自主控制，所以身體振搖。

【溫】太陽病發汗後病仍不解，患者仍然發熱，心下悸動，頭暈目眩，肌肉跳動，身體振顫想要撲倒在地，用真武湯。

催吐瀉下之後裡氣虛弱，氣上逆，頭暈，脈沉緊，身體振搖的，用茯苓桂枝白朮甘草湯、小建中湯。

傷寒病出現悸的症狀，是心中築築跳動，怔忡不能自安的表現。其證候有兩種，一是氣虛，一是水飲停滯。

其中氣虛的，是陽氣內虛，心中空虛，正氣內動而形成心悸；水飲停滯的，是因為喝水過多，水飲停留心下，心火畏懼水氣，不能自安而形成心悸。

又有發汗瀉下之後，正氣內虛，也會使人心悸，但比單純氣虛的心悸更嚴重。

治療水飲停滯引起的心悸，必須分利水氣，即使有殘餘的邪氣，也要先治療心悸，以免水氣四散而形成其他證候。《活人書》說：心悸有八九種證候，都屬於三陽經。

【和解】喝水多而心下悸，即使有其他的邪氣，也先治療水飲，恐怕水氣泛濫形成氣喘、腫脹、咳嗽、呃逆、下利等，用茯苓甘草湯。

往來寒熱，心下悸，小便不暢，心煩喜歡嘔吐，用小柴胡湯。少陽病發汗後，出現譫語、心悸，用小柴胡湯。