證候（13）

【嗅法】藥物沒有效果，用硫黃、乳香等量研磨成粉末，用酒煎煮，趕快讓病人聞其氣味。【灸法】灸期門穴（左右二穴）。

嘔是指聲音和食物一起出來；吐是指沒有聲音而只有食物出來。張仲景又提到「乾嘔」來區別，那麼嘔是有食物就很清楚了。乾就是空的意思，只是空嘔而沒有吐出東西罷了。

然而嘔和吐都有東西出來，比較它們的輕重，則是嘔比吐更嚴重。

這是因為表邪傳入裡，裡氣向上逆行，所以嘔吐而水穀無法嚥下。

嘔吐有四種證候，不可不分辨：有胃熱的，脈象弦數，口苦煩渴；有胃寒的，脈象弦遲，四肢逆冷不想吃東西，小便通利；有水氣的，先口渴後嘔吐，胸膈間悸動，有膿血，喉嚨中有腥味，奔逆向上衝，這種情況不需要治療，等嘔出膿血就會自然痊癒。

大致上寒邪在半表半裡時多有嘔吐，等到裡熱而嘔吐的也有。

所以醫經說：嘔吐很多，即使有陽明證，也不可以用攻下法，因為其氣機上逆還沒有收斂成實證。

如果嘔吐而脈象虛弱，小便反而通利，身體發熱卻出現四肢厥冷的，難以治療，因為這是虛寒很嚴重。

噦是乾嘔中更嚴重的，有聲音發出而沒有東西吐出，也是因為胃氣本來虛弱，加上發汗或攻下太過。

也有因熱氣壅塞鬱結，上下之氣不能通暢而發生噦的，輕的用和解法、通利法；重的用溫散法。小便不通，腹部脹滿而噦的，是不治之症。

【發汗】太陽與陽明合病，應當自行下利。如果不下利，只是嘔吐，用葛根加半夏湯。

【和解】半表半裡證多有嘔吐，用小柴胡湯。胸中有熱，胃中有邪氣，陰陽不相交通，腹中疼痛想要嘔吐的，用黃連湯、黃芩加半夏生薑湯，來升降陰陽。三陽經發熱而嘔吐的，都用小柴胡湯。

【分利】中風發熱六七天沒有解除，煩渴想喝水，水喝進去就吐出來，稱為水逆，用五苓散。先口渴後嘔吐，是水飲停滯在心下，也用茯苓湯。先嘔吐後口渴，這是病將要解除，應當給與水來解渴。凡是嘔吐而口渴的，用豬苓湯、五苓散。

【清熱】有虛熱氣短，氣機上逆想吐，用竹葉石膏湯。

《活人書》治療病癒後有餘熱在胃脘而嘔吐的，用竹葉加生薑汁湯。嘔吐而想喝水的，趕快給與豬苓湯。

【溫法】膈上有寒邪，以及寒厥，或者嘔吐而不口渴，用乾薑附子湯。乾嘔吐涎沫，頭痛，用吳茱萸湯。嘔吐，手足冰冷，用小橘皮湯。寒邪多而嘔吐，用理中湯。不喝水而吐，用理中湯去掉白朮加生薑。胸中好像要嘔吐而無可奈何的，用生薑汁半夏湯。

曾經用過發汗或攻下，關脈遲，胃中虛冷而嘔吐，用乾薑黃連黃芩人參湯。少陰病嘔吐的，用真武湯去掉附子加生薑。各種嘔吐吃不下東西的，用小半夏湯。

【下法】乾嘔、氣短、出汗而不怕冷的，是表證已解而裡證未和，用十棗湯。嘔吐氣逆，大小便不通，四肢厥冷無脈，用大承氣湯。

嘔吐不止，發熱，柴胡證具備，心下拘急，鬱鬱微煩，用大柴胡湯。《千金方》說：生薑，是治療嘔吐的聖藥。

乾嘔，就是嘔吐而沒有東西出來。大致上是熱在胃脘，與穀氣相合，熱氣向上熏蒸，心下感覺空虛想吐又吐不出，所以有這個證候。

傷寒表證未解，而心下有水氣，乾嘔、身熱、微微氣喘或自行下利，用小青龍湯。不發熱也不怕冷，脅痛乾嘔的，用十棗湯。自汗、頭痛、乾嘔，用桂枝湯。乾嘔吐涎沫，頭痛，用吳茱萸湯。得陽氣後反而加重的，用小柴胡湯。乾嘔、自利，用黃芩半夏生薑湯。裡寒外熱，脈搏微弱將要斷絕，乾嘔，用通脈四逆湯。

《金匱要略》說：噦逆的，用橘皮竹茹湯。嘔噦，手足冷厥，用小橘皮湯。

如果胸滿虛煩，用大橘皮湯；胃氣寒冷的，用溫中湯、理中湯、吳茱萸湯。噦不止的，用橘皮乾薑湯、半夏生薑湯。

咳是指有聲音而沒有痰，嗽是指有痰而沒有聲音，咳嗽則是有聲音也有痰。肺被邪氣侵犯，氣機上逆而不能下行，所以導致咳嗽。

有肺寒而咳嗽的，有肺熱而咳嗽的，有停飲而咳嗽的，有邪在半表半裡而咳嗽的，治法各不相同。

陶氏說水咳有證候，不可不分辨。水與表寒相合而咳嗽，用小青龍湯發汗；水與裡寒相合而咳嗽，用真武湯溫陽；裡病合併水飲，影響肺而咳嗽，用十棗湯攻下。

【發表】太陽證已罷，表證未解，心下有水氣，乾嘔、發熱而咳嗽，用小青龍湯。

太陽發熱而咳嗽，（方同上。）太陽發熱，嘔噦而咳嗽，用小柴胡湯。

少陽病寒熱往來而咳嗽，胸脅脹滿，或者泄瀉，用小柴胡湯去掉大棗、加五味子、乾薑。

咳嗽、潮熱、腹部脹滿，脈象微弦而浮，脅痛，鼻乾沒有汗，嗜睡，小便困難，這是陽明中風，用小柴胡湯。

【導痰】病人平時有痰證，根據熱、濕、風、火的不同，應兼顧治療。咳嗽有痰，用大半夏湯。

治療春季冬季的傷寒，秋季夏季的傷冷濕咳嗽，喉嚨中有鳴聲，氣逆不能下降，用橘皮湯。

【溫經】少陰病咳嗽，用真武湯。少陰病或咳嗽或心悸，小便不利，用四逆散。

少陰病腹痛，小便不利，四肢沉重而咳嗽的，這是病人有水氣，用真武湯加五味子、細辛、乾薑。

少陰病四肢厥逆，腹中疼痛，或大便溏泄而咳嗽，用四逆散加五味子、乾薑。

傷寒發喘，有邪在表的，有邪在裡的，有水氣的。

在表的，心腹部柔軟而不堅硬，外表證無汗，治法應當發汗。在裡的，心腹脹滿，外表證有汗，治法應當攻下。水氣而喘，心下悸動不安，治法應當用青龍湯主治。至於兩眼直視、譫語、喘滿的，是死證。汗出頭髮濕潤、喘息不止的，這是肺氣斷絕，死。全身汗出如油而喘息不止的，這是命絕，死。

【發汗】太陽病無汗而喘，用麻黃湯。太陽與陽明合病，胸滿而喘，用麻黃湯。

邪氣在外盛實，壅塞遏阻，使氣機不利而喘的，雖然出汗而喘不停止，這是邪氣還在表的緣故，即使曾經用過汗法或下法，仍應發散，用麻黃杏子石膏湯。

誤用下法治太陽病，腹瀉不止，脈促，喘而汗出，用葛根黃連黃芩湯。

太陽病發汗後飲水過多，而水飲停滯心下，用小青龍湯去掉麻黃加杏仁；如果小腹脹滿，加茯苓。

【解肌】太陽病用下法後，微微氣喘，表證未解，用桂枝湯加厚朴杏子湯。