證候（12）

邪氣進入體內，與正氣相互搏鬥，就會導致腹痛。大凡陽邪傳入裡而引發的疼痛，其疼痛不持久，應當用辛味的藥劑來調和；陰寒在體內而引發的疼痛，則疼痛沒有休止的時候，將要發生下利，應當用熱性的藥劑來溫補。

有因為乾燥的糞便或積滯的食物而導致疼痛的，就會心煩而大便不通，腹部脹滿且疼痛，這種情況必須用攻下法。按壓時疼痛加劇的是實證，按壓時疼痛減輕的是虛證。

【和中】傷寒病陽脈澀，陰脈弦，腹中疼痛並泄利，用建中湯、桂枝芍藥湯、小建中湯；若不癒，用小柴胡湯。【和血】厥陰證小腹痛，用當歸四逆湯。

【溫中】傷寒病四五天，腹中疼痛，如果感覺有氣轉向下移動到小腹的，這是將要自行下利的表現，用四逆湯。

少陰病出現四肢厥逆，或者下利而咳嗽，用四逆五味子乾薑湯。

少陰病腹痛，手足厥逆且泄利，脈搏微弱將要斷絕，不惡寒，面色發紅，這是裡寒外熱，用通脈四逆湯加芍藥。腹痛且小便不利，用真武湯。

【清熱】胸中有熱，胃中有邪氣，腹痛並且想要嘔吐而疼痛的，這是上熱下寒，用黃連湯。

【下】關脈實，大腹痛，腹部脹滿便秘，繞著肚臍疼痛，發作有一定時間，這是因為有乾燥糞便，用大承氣湯或小承氣湯。腹部脹滿且疼痛，用桂枝加大黃湯。如果攻下太早，因而導致腹痛，不能立即再攻下，用小建中湯。【熨】用灰包的方法，具體內容在陰證陰毒的部分。

咽喉疼痛屬於少陰證，也屬於陽毒，這是因為太陽經的邪氣傳入少陰經的緣故。

少陰經的脈絡，沿著喉嚨，挾行舌根，其熱邪毒氣向上衝擊而導致疼痛，有時形成瘡瘍，不能進食，有時吐出膿血。又有陽厥證應當用攻下法，反而發汗，就會導致口腔紅腫糜爛。

所以有不可攻下、不可發汗的情況，如果發汗或攻下就必定會導致亡陽，只有甘桔湯是陰證陽證通用的藥方。

【清解】脈搏陰陽俱緊，主無汗；有汗則稱為亡陽，屬於少陰病，按理應當咽喉疼痛，用甘桔湯、豬膚湯。少陰病腹痛有熱且咽喉疼痛的，用黃連龍骨湯。

陽毒咽喉疼痛，口腔潰瘍紅腫糜爛，用蜂蜜浸泡黃連汁含漱，並服用升麻六物湯。

【解毒】陽毒咽喉疼痛，脈搏浮數而大，吐出膿血，用《千金要方》《外臺秘要》中的鳥羽扇膏。

【溫中】有非時節的暴寒侵襲少陰經，脈搏微弱而咽喉疼痛，接下來必定會下利，古方稱之為腎傷寒，先用半夏桂甘湯，再服用四逆湯。

下利不止，手足完全冰冷，沒有熱證的，用四順湯丸。

（即理中湯丸中增加一倍甘草。）少陰中風，胸悶心煩，腰痛頭痛咽喉疼痛，脈弦，吐泡沫，《三因極一病證方論》用桂枝、附子。

【噙敷】咽喉疼痛口腔潰瘍，用蜂蜜清炙黃柏，炒焦後碾成粉末，每次用半錢摻入口中。【吹點】（方法未詳述）

脅痛屬於少陽證，表證已解而裡證未和，或者平時有痞塊積聚在臍旁，疼痛牽引到小腹並進入陰囊筋脈的，稱為臟結，預後不良。

【和解】往來寒熱，脅痛以及胸痛胸悶，用小柴胡湯加茯苓、柴胡牡蠣湯。傷寒表裡有水飲，或者熱邪偏注一側，多會導致脅痛。乾嘔輕微下利，發熱而咳嗽，脅痛的，用小青龍湯。身體涼而兩脅刺痛，這是熱邪攻注於脅部，用賺氣湯。或者結成塊狀，或者走入脾間作痛，用五磨飲子。

【下】身體涼，表證已罷，乾嘔脅痛，體內有水飲，用十棗湯。【針】針刺關元穴，仍舊服用小柴胡湯。

所謂咳逆，就是俗稱的“吃忒”，剛剛在喉間發出聲音就突然停止，接連發出幾聲，但短促不長，古人稱之為“穢”是不對的。

噦與乾嘔沒有差別，都是聲音濁惡而長，然而都是有聲音而沒有嘔出東西，如果將噦當作咳逆，就誤導很多人了。

咳逆是因為胃氣本來虛弱，發汗或攻下太過，或者又飲水，水與寒相互搏結，而形成咳逆。《保命集》說：這是胸中氣機不交通的緣故。

少陰經脈到達胸中，與厥陰經相交，水火相互搏擊而發出聲音的緣故。

【導氣】《保命集》治療咳逆，用如聖加枳實湯。

發汗或攻下後氣喘而咳逆，用如聖加人參藿香杏仁湯。世俗常用橘皮半夏湯。

【清利】少陰病下利，咳嗽而嘔吐口渴，心煩不能入睡，用豬苓湯。

有熱而咳逆，脈搏洪大，這是火熱向上奔衝到心，肺不能接納的緣故，用甘草瀉心湯。

【溫】胃寒咳逆，先服用理中湯，再服用旋覆代赭石湯。水寒相互搏結，用小青龍湯去麻黃加附子。

脈搏微細而咳逆的，是胃寒，用橘皮乾姜半夏生薑湯、羌活附子湯。

【下】少陰病失於攻下而咳逆，大便堅實，用小承氣湯。大便軟，用瀉心湯。

傷寒病認為是陰陽之氣想要發汗，但升不上去，降不下來，所以形成咳逆。

【劫】《聖濟總錄》治療嘔吐、噦、咳逆，用通正散、柿蒂湯。