證候（11）

【理中】邪熱在胸膈導致痞結，或者還沒有辨別虛實，先給予理中湯加枳實尤其好，先調理其氣，可用枳實理中丸、桔梗枳殼湯、韓祗和七物調中丸。

太陰證用了下法後，心胸硬滿，以及用了各種藥物沒有效果的，用增損理中丸。

結胸，手不能靠近，用陷胸湯等藥物沒有效果，用枳實理中丸；口渴，加栝蔞。

【逐寒】沒有熱證，這是寒實結聚，用枳實理中丸、三物白散、檳榔散。

【下】心下按壓會痛，脈象浮滑，是小結胸，用小陷胸湯。

實熱證脈象沉緊，心下疼痛，手不能按壓，是大結胸，用大陷胸湯。

有的兼有項背強直像柔痓的樣子，或者從心下到肚臍以上不能靠近，用大陷胸湯。血結胸，小腹部脹滿，小便不暢利，用抵當湯。

【水解】結胸導致喘息氣促、狂躁混亂，極度發熱、大渴，用地龍水，一服沒有效果，再服自然出汗而癒。

【水漬法】結胸煩躁混亂將要死亡，用凝雪湯浸濕布塊敷在胸部，熱退為止。

胸部脹滿但不疼痛的叫做痞，關脈沉，心下脹滿但不硬，按壓不痛，名叫痞。經典說：病發於陰而反用下法，因此形成痞。

注釋說：沒有發熱而惡寒的，是發於陰，這大概是結胸的輕證吧？

外部症狀是心下脹滿但不疼痛，按壓則柔軟，這是虛邪留滯，所以只脹滿而不痛。只有枳實和桔梗最好。想要攻下，也必須表證解除後才可以。不脹滿不硬但煩悶的，不是痞，叫做支結。凡是痞而硬的為水飲停滯，柔軟的為氣聚。

《保命集》說：脾不能運送氣到臟腑，氣結聚不散形成痞。

【和解】表證未解除，不脹滿不硬，但心下煩悶的叫做支結，用柴胡桂枝湯。

服用五苓散後心下痞且惡寒，是表證未解除，先給予桂枝湯然後才可以攻下。

輕證通用桔梗枳實湯，胸部脹滿而柔軟的，用半夏瀉心湯。胸脅微微有結聚，用小柴胡湯加生薑、牡蠣。

表證未解除，因為多次使用下法，協同熱邪而腹瀉，心下痞硬，這是表裡俱病，用桂枝人參湯。

腹瀉、心下痞硬，噯氣有食物腐臭味道、腹中鳴響，用甘草瀉心湯、桂枝人參湯。

【分利】痞滿伴隨小便不利，用五苓散。飲水過多形成支結，用小半夏茯苓湯。

【雙解】胸部脹滿硬、按壓不痛的是痞，關脈沉緊，用大柴胡湯。

【溫散】痞而不通利，用朮附散。胃寒咳嗽氣逆、氣虛，用理中湯、四逆湯。

【下】心下痞硬脹滿，牽引脅下疼痛，乾嘔、氣短，出汗但不惡寒，用十棗湯攻下。必須其脈象沉實，沒有表證，才可以使用。

【瀉痞例】脹滿而不痛，用半夏瀉心湯。心下痞，手足溫，按壓柔軟，其脈象關上浮的，用黃連瀉心湯。

噯氣有食物腐臭味道，脅下有水氣，用生薑瀉心湯，兼能止嘔逆。

腹瀉、腹中鳴響，用甘草瀉心湯，兼調胃；韓祗和用厚朴瀉心湯。《宣明論》治療痞，用檳榔散。

傷寒第六天，邪氣進入胃，這是在腹部了。脾屬中央土，所以腹滿多屬於太陰。經典說如果不是太陰，腹中不會有虛滿。

經常疼痛的是裡實，用下法後減輕的是裡虛，應當溫補。

如果表證已解但內部未消，不是大滿，還有寒熱，也還不可用下法，這是邪氣完全未入腑。

如果大滿大實，兼有燥結的大便，必須滿了四五天才可以給予下法，這是邪氣已入腑。大抵陽熱為邪，就會腹滿而嘔吐腹瀉，吃不下東西。

如果曾經用過吐法、汗法、下法之後而腹滿，治法各有不同，這又不可不知道。

【和解】腹中脹滿疼痛，用小柴胡湯去黃芩。陽明經發熱，腹滿微喘，口苦咽乾，或者不大便、譫語的，都用小柴胡湯。呃逆而小便困難的加茯苓。

三陽合病，腹滿身體沉重，難以翻身，譫語，口中麻木不仁，用小柴胡湯；有汗的，用白虎湯。

【和中氣】發汗後脹滿，用厚朴半夏甘草人參湯、桔梗半夏湯。

腹滿疼痛的，是脾不能勝水，水與氣在皮肉之間搏擊，腹中漉漉有聲，用小半夏茯苓湯加桂枝。

【溫】太陰病腹滿，嘔吐，吃不下東西，用枳梗理中丸。

腹瀉、腹滿、身體疼痛，先溫裡，用四逆湯；後攻表，用桂枝湯。

太陽病反而用下法，因而腹滿時常疼痛，用桂枝芍藥湯。

【下】少陰病六七天不大便，腹滿疼痛的，急用下法，用大承氣湯或小承氣湯。大實痛的，用桂枝大黃湯。譫妄脈沉數，煩渴，不拘泥於天數，用調胃承氣湯。

少腹脹滿，就是肚臍以下脹滿。如果心胸滿、腹滿，都是邪氣而不是有實物。現在小腹脹滿，都是有實物而不是氣。所以在上部脹滿的是氣，在下部脹滿的是實物。小便通利的是蓄血，小便不暢利的是小便澀滯。滲利之劑，應分為兩種情況。

經典說：病人平素有痞氣，連在膈脅，疼痛牽引小腹進入陰筋的，叫做臟結，會死。

【分利】少腹硬，小便不利，用五苓散。陰陽易病，小腹痛，用燒裩散。

【下】少腹急結的可以攻下，用桃仁承氣湯。輕證，用犀角地黃湯。

太陽病六七天，表證仍在，脈微沉，不結胸而發狂，小腹硬滿，小便通利，用抵當湯。

【溫】小腹脹滿，手足厥冷，用真武湯。不結胸，小腹脹滿，按壓疼痛的，這是冷結在膀胱，灸關元穴。