證候（10）

【和中】出汗後脈象沉遲，身體疼痛，這是血液不足的緣故，用黃耆建中湯。

【溫】陰毒證出現嘔吐、呃逆、腹瀉，身體疼痛像被棍棒打過，嘴唇發青、面色暗黑，用甘草四逆湯。少陰病證身體疼痛、脈象沉，肌肉跳動、筋脈抽搐，用真武湯。小便通利的人，用朮附湯。

這是發汗過多，導致陽氣亡失所引起的。《內經》說：陽氣，精微時能滋養精神，柔和時能滋養筋脈。

發汗過多，津液枯竭減少，陽氣虛弱，肌肉筋脈失去滋養，所以會驚惕不安地跳動抽搐，這是虛弱到極點的表現。

因此張仲景特別設立真武湯來救治，認為因為發汗、催吐、瀉下之後，表裡都虛弱而出現這種症狀，屬於逆證而難以治療。【溫】筋肉抽搐且四肢冰冷，用真武湯。【和經蓋陽】虛弱的人，用茯苓桂枝甘草白朮湯。

【疏風】臍下有動氣在左側，這是肝血虛弱的表現，不可以發汗，發汗就會加重損傷，使得肝血不能藏納，所以導致筋脈抽搐、肌肉跳動，這是逆證，先服用防風白朮牡蠣湯，接著服用小建中湯。

胸脅滿，是指胸膈之間氣機阻塞閉塞，不是心下脹滿。脅滿，是指脅肋下方氣機充塞脹滿，不是腹部脹滿。

胸滿大多伴有表證，脅滿大多夾雜半表半裡證，邪氣從體表傳入體內，必定先經過胸脅部位，然後再行經心腹。

【發汗】胸中部位距離體表還算近，用葛根湯。陽明病氣喘而胸滿，用麻黃杏仁石膏湯。

【和解】半表半裡證，脅下痞塞硬滿，用沖和湯去掉大棗加入牡蠣。

或者已經發汗瀉下後，出現胸脅滿悶，輕微結滯，小便不暢，口渴但不嘔吐，只是頭部出汗，或者寒熱交替，用柴胡薑桂湯。

胸脅都脹滿，或者脅下硬痛，或者嘔吐，舌上有白苔，或者不大便，都用小柴胡湯。

【調中】寒邪侵犯太陰經，誤用了瀉下法，更加不舒服，腹部脹滿，或者嘔吐或者腹瀉，用理中湯加枳實、陳皮。

【吐】邪氣停留在胸中，凝聚成為實邪，非用催吐法不可。例如病邪在胸中四天，用吐法就會痊癒。發汗瀉下之後煩躁發熱，胸中窒塞不通的，用梔子豉湯催吐。

胸中痞塞硬滿，氣向上衝到咽喉而不能呼吸，這是胸中有寒邪的緣故，用瓜蒂散催吐。

【下】陽明與少陽合病，出現腹瀉、身體發熱、脅部疼痛，用大柴胡湯。發汗後頭痛，心下痞塞，脅部脹滿，用十棗湯。

傷寒病證出現心下脹滿，是指正當心窩部位高起脹滿堅硬。未經過瀉下就脹滿的，則有吐法與下法的區分；如果瀉下之後脹滿的，則有結胸與痞氣的不同。

例如病人手足冰冷，脈象忽然緊繃，邪氣凝結在胸中，心下脹滿而煩躁，飢餓卻不能進食，這是病邪在胸中，應當用吐法。

經過瀉下之後心下脹滿而且硬痛，是實邪結胸；脹滿而不痛是虛邪，虛邪留滯則只會脹滿而不硬痛。脈象兩手都弦緊而遲緩的，必定心下堅硬。實證則心下脹滿，虛證則心下悸動。

【和解】脹滿而不疼痛，用半夏瀉心湯。嘔吐而發熱，用小柴胡湯。

【分消】飲水過多，心下脹滿，用牡蠣澤瀉湯，以通利小便。

《傷寒例》說：心下脹滿、心下悸動都是邪氣在胸中而停留水飲的緣故。

【吐】病人手足冰涼，脈象忽然緊繃，邪氣凝結在胸中，心下脹滿而且狂飲水卻不能進食的，用吐法。

【下】心下脹滿而硬痛結胸，用大陷胸湯。心下脹滿，按壓時柔軟，關部脈象浮的，用大黃黃連瀉心湯。陽明病心下堅硬脹滿，不可用攻下法。如果腹瀉不止就會死亡，腹瀉停止的就會痊癒。

【諸瀉心例】心下痞塞脹滿，而又怕冷出汗的，用附子瀉心湯。

發汗後胃氣不和，心下痞塞堅硬，乾噯帶有食物腐臭氣味，脅下有水氣，腹中雷鳴作響且腹瀉的，用生薑瀉心湯。

心下痞塞而且乾嘔，心煩不得安寧，用瀉下法後痞塞更加嚴重，這是因為胃中虛弱，邪氣上逆所以堅硬，用甘草瀉心湯。

經書說：疾病發生在陽分而反而用瀉下法，熱邪內入，因此形成結胸。

注釋說：發熱怕冷的是發生在陽分，外在證狀是頸項強直，心下脹滿堅硬而且疼痛的就是這種情況。這是實邪在體內，治療原則應當用瀉下法。

如果脈象浮大，或者有表證，或者有水氣，務必謹慎不可用瀉下法，也有不因為瀉下而出現心下堅硬脹滿的情況。

經書說：病人手足冰冷，脈象忽然緊繃，邪氣凝結在胸中，心下脹滿而煩躁，飢餓卻不能飲食，應當用吐法。這是病邪在胸中的緣故。

經書說：陽明病心下堅硬脹滿，不可用瀉下法，瀉下之後就會腹瀉不止而死亡。

這說明病邪從體表傳入體內，停留在心下尚未痊癒而成為實邪，治法應當用吐法，所以有這樣的告誡。如果結胸證狀具備而出現煩躁的，是不治之證。

《活人書》分為五種：按壓時疼痛的是小結胸；不按也痛，手不能靠近的是大結胸；飲水不能消散而形成的結胸，是水結胸；心下懊惱，煩躁口渴，是實熱結胸；婦人熱邪侵入血室的是血結胸。

【和解】結胸證脈象浮的，是體表有熱，或者煩躁口渴嘔吐呃逆，應當先服用小柴胡湯解除表證，然後才可以瀉下。

飲水不能消散而形成水結胸，用小半夏茯苓湯、小柴胡湯去掉大棗加入牡蠣的方劑。

【泄熱】如果發汗後尚未完全解除，誤用了瀉下法，形成小結胸，煩躁口渴脈象實，用三黃瀉心湯，但如果表證尚未完全解除，尚且不敢使用。