證候（4）

病癒後因勞累而再次發熱者，用小柴胡湯。因飲食不節而復發熱者，用梔子豉湯。病後身體虛弱消瘦，微熱不退者，用竹葉石膏湯。

【雙解】裡證已經緊急，或脈浮，或頭痛，風寒表證仍然存在者，這是經過傳經而病未解除的狀況，用大柴胡湯。

這是同時解除表邪與攻治裡證的方法，所以稱為雙解，並非之前兩種解法的可比。

【出血】傷寒病七八日仍不解，從胸到頭部以及面目都呈現紫黑色腫脹，寸脈浮大而數，這是將要鼻衄卻無法出血的緣故，用箬葉或茅刺在兩側鼻孔中彈刺，出血一二升後就安定了。

現在西北地區的人們在兩側尺澤穴刺血如射箭般流出即能安定，稱之為打寒。

這是許學士遺留下來的用意，正是《易經》所說的「血去惕出」，其來由已久。

但北方的人不瞭解這個道理，凡是各種雜病內傷，動輒就刺血，也稱之為打寒。

我常見到氣血兩虛而患病的人又施行此法，這是犯了「虛虛」的禁忌，因而導致無法挽救的情況，何其多呢？

【越婢】太陽病發熱惡寒，熱多寒少，脈象微弱，不可用發散表邪的方法，宜解除表邪並補益胃氣滋養津液，用桂枝二越婢一湯。

【吐】病證如同桂枝湯證，但頭不痛，項不強，胸中痞塞硬滿，氣上衝逆，這是胸中有寒邪，宜用吐法，用瓜蒂散。或者心中結滯疼痛而煩悶，用梔子豉湯。

【劫】有發汗或瀉下之後，陰陽之氣下陷，發熱不退，病人昏沉疲倦，不渴也不進食者，宜用鎮降的方法，用來復丹、靈砂丹。

【針】身體發熱怕冷取後谿穴。身體發熱出汗，手足冰冷，取大都穴。身體發熱頭痛不能進食，取三焦俞穴。汗不出取合谷、後谿、陽池穴。身體發熱而氣喘，取三間穴，餘熱未盡，取曲池穴。煩悶脹滿汗不出，取風池、命門穴。出汗煩熱，取五處、攢竹穴。上脫、心煩、喜好壯熱，則取巨闕、商丘穴。身體發熱頭痛汗不出，取曲泉穴。身體發熱時進時退頭痛，取神道、關元、懸顱穴。（以上出自《針經》）

【灸】六脈沉細，一息之間脈搏跳動二至三次，取氣海、關元穴。少陰病發熱，取大溪穴。

發熱卻反而想要穿衣，這是熱在肌表，寒在骨髓，脈沉遲，手足有時輕微厥冷，下利清穀，這是陰證發熱而表邪未解，用四逆湯、通脈四逆湯。

《活人書》說：表熱裡寒，先給予陰旦湯之後，接著用小柴胡湯加桂枝溫散表邪。

惡寒的病人，即使沒有風也感到寒冷，身體雖然發熱也不願脫去衣被。

這是因為風寒侵犯了榮衛，陰氣上升進入陽分之中，就會灑淅畏寒。

經書說：發熱而惡寒的，是病發於陽分；不發熱而惡寒的，是病發於陰分。

意思是說，無論已發熱或未發熱，必定先惡寒然後繼而發熱，這是病發於陽分。

如果初病就惡寒而疲倦，脈沉細而緊，這是病發於陰分。病在陽分則用發汗法，病在陰分則用溫裡法。

或者裡實證全部具備而輕微惡寒的，這是因為表邪未解，應當先解表然後再攻裡。

如果少陰病惡寒而蜷臥，腳冰冷，下利煩躁，脈搏觸不到的是不治之證。

【發汗】太陽病發熱無汗惡寒，陽明病雖然有可下之證，但只要還有惡寒，就是表邪未解，都用麻黃湯。

【解肌】太陽病發熱有汗惡寒，陽明病脈遲，汗出多而輕微惡寒，這是表邪未盡，都用桂枝湯。

發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱，這是陽氣不足，不可發汗，用越婢湯。

猛烈瀉下之後又發汗，導致心下痞塞，惡寒無汗，先用桂枝湯，然後攻治痞證，用三黃瀉心湯。

【和】少陽病頭痛，發熱惡寒，用小柴胡湯。發熱而輕微惡寒，用柴胡桂枝湯、桂枝二越婢一湯。下利之後惡寒而疲倦，手足溫暖的，用小建中湯。

寸關尺脈微而惡寒，這是陰陽表裡俱虛，更不可用吐法或下法，用小建中湯。

【下】少陰病惡寒而蜷臥，時時心煩，不願穿厚衣，用大柴胡湯。

【清】吐法或下法之後七八日病仍不解，發熱而口渴，時時惡寒，這是表裡俱熱，用白虎湯。

發熱出汗之後，惡寒而嘔吐，但心下痞塞的，用五苓散。

【溫】少陰病惡寒脈沉細，用四逆湯、理中湯。發汗後惡寒的，是虛證，用芍藥附子甘草湯。發汗後惡寒，脈細數浮遲，嘔吐不止的，用理中丸。

惡寒脈微而又下利，這是血虧之證，用四逆加人參湯。

惡寒反而不想靠近衣服，這是熱在骨髓，寒在肌表，用從治法，先用白虎加人參湯，接著用桂枝麻黃各半湯。

寒熱往來的病證，是陰陽相互勝負，邪氣與正氣相互爭鬥而發生的。大凡陽氣不足，陰邪出於體表而與陽氣相爭，所以陰氣勝就出現寒；陰氣不足，陽邪入於裡而與陰氣相爭，所以陽氣勝就出現熱。

邪氣在表分較多就多寒，邪氣在裡分較多就多熱，邪氣在半表半裡則寒熱相當，時而來時而去，間歇發作。

小柴胡湯專門主治寒熱，寒多的加桂枝，熱多的加大黃，這是基本法則。也有熱極反而轉寒的，夏季不宜用桂枝。

也有婦人熱入血室而出現寒熱的，也屬於少陽經的病證。

【和解】半表半裡，寒熱往來，用小柴胡湯。熱多的，用白虎加桂湯。寒多的，用柴胡薑桂湯。先發熱後惡寒，是陰氣不足，用小柴胡芍藥湯。心煩喜歡嘔吐，脅肋脹滿不想吃東西，用小柴胡湯。胸滿，或腹瀉而咳嗽，用小柴胡湯去大棗加五味子。

口渴而不嘔吐，頭部出汗，小便不暢，胸滿，用柴胡乾薑湯。

不嘔吐，大便正常，寒熱每天發作兩三次，用桂枝麻黃各半湯。

厥陰病惡寒發熱如同瘧疾，是將要痊癒的表現，用桂枝麻黃各半湯。

太陽病證類似瘧疾，一天發作兩次，脈洪大的，用桂枝二麻黃一湯。

婦人中風後持續出現寒熱，發熱有一定時間，月經恰巧停止，這是熱入血室，其血必定凝結，所以使寒熱如瘧疾，用小柴胡湯。

【越婢】惡寒而發熱，脈微，不可再用發汗法，用桂枝二越婢一湯。