望聞問切訂（3）

問他是否鼻流清涕、頭痛、自汗時有時無，鼻子呼吸短促，氣息微弱不足以呼吸，膽怯不想說話，這是內傷的證候。

問他小便次數頻繁卻不口渴，起初因勞累過度，進而飲食減少。

小便黃赤，大便經常困難，有時澀滯、有時秘結、有時想排便卻排不出，常常有一些像痢疾卻又不是痢疾的現象，或者腹瀉黃色糜粥，或者稀溏泄瀉，或者秘結不通，這些都是內傷的證候。

問他心下痞滿，或者胸中閉塞，像刀割一樣疼痛，這兩種情況也交替發生而不同時出現，有時胃脘正當心口處疼痛，向上牽引兩脅疼痛，四肢無力無法收攝，無力活動，懶惰疲倦嗜睡，這些都是內傷的證候。

問他臍下相火之氣，直往上衝到胸口而無法遏止，這股氣息沒有停歇，嚴重的話會高聲氣喘，這些都是內傷。問他頭痛經常發作而不間斷的，是外傷。

問他疼痛固定不移的，是血病；疼痛遊走不固定的，是氣病。

問他疼痛的部位，按壓之後疼痛停止的，是虛病；按壓後疼痛更劇烈的，是實病。

問他疼痛遊走不定的是風邪，拘急攣縮的是寒邪，心煩口渴的是暑邪，沉重滯澀的是濕邪。

或者因喜好色慾過度，或者受到驚嚇恐懼，或者飲食所傷，或者深居簡出而感受暑熱，這些都是致病的原因，所以問診非常重要。

從前有人喉嚨疼痛發癢，許多醫生治療無效。一位醫生問他平時喜歡吃斑鳩，才知道斑鳩吃了半夏的苗而遺留毒素，用生薑治療而痊癒。

又如唐汝正治療小兒風熱，全身都已痊癒，只有頭頂沒有好。問其原因，是乳母喜歡喝熱酒，知道她遺留了毒素。原方加倍使用葛根、黃連，於是就痊癒了。

在寸口切脈可以了解疾病的虛實與生死。經典說：必須審察疾病的初始原因，以及現在正發生的病症，然後分別按壓循行其脈絡，觀察經絡的浮沉、上下、逆順，按之脈搏快的為無病，脈搏遲的為有病；脈搏不來往的會死，皮膚緊貼骨頭的也會死。

診察脈象，如果某一部脈特別小的是有病，特別大的是有病；特別遲的是有病，特別快的是有病；特別熱的是有病，特別寒的是有病；特別凹陷的是有病。

脈象順應四季變化的，稱為可治；脈象違逆四季變化的，為不可治。

所謂違逆四季，是指春天出現肺脈，夏天出現腎脈，秋天出現肝脈，冬天出現脾脈，這些脈象到來時都懸浮、斷絕、沉澀，稱之為逆四時。

各種太過之脈，切診時脈澀的為陽氣有餘，脈滑的為陰氣有餘。

人一次呼氣脈搏跳動兩次，一次吸氣脈搏跳動兩次。呼吸之間停息時，脈搏的跳動，加上偶爾的長嘆息，稱之為平人。一次呼氣脈搏跳動一次，一次吸氣脈搏跳動一次，稱為少氣。

一次呼氣脈搏跳動三次，一次吸氣脈搏跳動三次而且躁動，尺膚發熱，稱為病溫；尺膚不熱，脈滑，稱為病風；脈澀稱為痹證。

人一次呼氣脈搏跳動四次以上，稱為死脈；脈搏斷絕不來，稱為死脈；脈搏忽而稀疏忽而頻數，稱為死脈。

脈有陰陽之分，了解陽脈就能了解陰脈，了解陰脈就能了解陽脈。大凡陽脈有五種，五五二十五種陽脈。所說的陽脈，是指真臟脈，出現則為臟氣敗壞，敗壞必然死亡。所說的陽脈，是指胃脘的陽氣。

能區別陽脈的，可知病變所在；能區別陰脈的，可知死生的時期。三陽經的脈氣在頭部（人迎），三陰經的脈氣在手部（寸口），它們的原理是一致的。

脈象粗大的是陰氣不足，陽氣有餘，為內熱。脈長則氣機調和，脈短則氣分有病，脈數則心煩，脈大則病情進展，上部脈盛則氣逆上衝，下部脈盛則氣脹滿，脈代則氣衰，脈細則氣少，脈澀則心痛。

脈虛而身體發熱，是傷暑所致；脈盛而身體發冷，是傷寒所致。脈象盛大滑利堅實的，病在體表；脈象充實細小而堅硬的，病在體內。

脈象細小軟弱而澀的，稱為久病；脈象浮滑而快的，稱為新病。

脈象緊急為疝瘕、小腹痛，脈緩而滑為內熱，脈大而堅為腹脹。

脈來急促而去時徐緩，上部實下部虛，為厥逆、癲癇之類疾病；脈來徐緩而去時急促，上部虛下部實，為惡風之證。

寸口脈摸上去短促的為頭痛，寸口脈摸上去長大的為足脛痛，寸口脈摸上去促而向上擊手的為肩背痛，寸口脈浮而盛的病在體表，沉而堅的病在內部，沉而弱的為寒熱往來。

黃帝問：脈象順從而病證相反的，該如何診斷？岐伯說：脈象到來時順從，但按壓時卻不鼓指，各種陽脈都是如此。諸陰脈的反應是怎樣？岐伯說：脈象到來時順從，但按壓時卻鼓指很厲害而且盛大。

觀察脈象細小，面色未失正常光澤的，是新病；觀察脈象未失正常而面色失澤的，這是久病；觀察脈象與五色都失其正常的，也是久病；觀察脈象與五色都未失正常的，是新病。

按壓脈搏並向內推，如果脈象浮於外而不內收，是身體有熱；向外推，如果脈象沉於內而不外浮，是心腹有積塊；向上推，如果脈象上行而不下行，是腰足寒冷；向下推，如果脈象下行而不上行，是頸項疼痛；按壓至骨頭，脈氣微弱的，是腰脊疼痛而身體有痹證。

患熱病而脈象平靜，腹瀉而脈象洪大，失血而脈象充實，這些都是病在內裡。必須先了解正常的經脈，然後才能知道病脈。根源於內在的叫做神機，神離去則生機停止。

五色與脈象的變化，審度其奇異與正常，道理在於一貫，神氣運轉而不逆轉，如果逆轉則不能運轉，於是就喪失了生機。