外科引（4）

代脈，各種疾病出現它都是不祥之兆，瘡瘍出現促脈、結脈也難以治療，何況是代脈呢！

動脈，搏動在陽分，陽虛則會發生厥逆；搏動在陰分，陰虛則會發熱。

身體沉重、脈象緩慢，是濕氣重，應除濕。身體發熱、脈象洪大、心煩躁動、發熱、腫瘍、脈象乍來乍去，應清熱。各種疼痛、眩暈、動搖、脈象弦的，應祛風。脈象澀，是氣滯、燥渴、津液耗傷。脈象澀，應瀉氣補血。

寒氣偏盛則脈浮，飲食不入、大小便多、怕冷、脈象緊細，應瀉寒水。數脈時常出現，一定會長惡瘡。

各種浮數脈象，應該發熱卻反而灑淅惡寒，如果有疼痛的部位，應當會發生癰疽。

脈象滑而數，滑主寒，數主熱，滑屬於榮分，數屬於衛分，榮衛相搏，就會結聚成癰，熱邪所過之處，就會化為癰膿。

東垣說：瘡瘍要憑藉脈象診斷。如今的外科醫生，只觀察瘡的形狀，並不診察脈象，因此不能辨別虛實，而耽誤人的情況很多啊。

治療瘡瘍，大致列舉五善七惡，這只是針對腸胃之內、臟腑瘡疽的證候。發背、腦疽，另有善惡的判斷，記載在後面。

五善：活動休息自然安寧，飲食知道味道，是第一善；大小便調和，是第二善；膿潰腫消，膿水鮮明不臭，是第三善；精神光彩明亮，說話聲音清亮，是第四善；體氣平和，是第五善。

七惡：煩躁時常咳嗽，腹痛口渴嚴重，或者泄瀉不止，或者小便如淋瀝，是第一惡；膿血已經潰出，腫脹紅熱更加厲害，膿色敗壞有臭味，疼痛不可觸近，是第二惡；目光不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳仁上視，是第三惡；喘息粗大短氣，精神恍惚嗜睡，是第四惡；肩背活動不便，四肢沉重，是第五惡；不能服藥，飲食不下，不知味道，是第六惡；聲音嘶啞面色敗壞，唇鼻青赤，面目四肢浮腫，是第七惡。

五善之中，忽然出現一兩個善的證候，瘡瘍也能好轉。七惡之內，忽然出現一兩個惡的證候，應當深深戒懼。

又有證候符合七惡，但皮膚緊急而預後良好；或者證候符合五善，但皮膚鬆緩虛浮而預後不良。這又在於醫生詳細審察。

大體上虛證中出現惡證的，無法救治；實證沒有惡候的，應當會自行痊癒。

瘡瘍膿潰後仍然煩躁疼痛，脈象洪大滑數的，難以治療；脈象微弱遲緩的，容易痊癒。

白睛發青，黑眼珠小，服藥就嘔吐，腹痛口渴嚴重，肩頸部位活動不便，聲音嘶啞面色脫失，這是五逆。

這種發熱、口渴、泄利、嘔吐，是因為毒氣侵入體內，損傷臟腑，所以無法醫治。

一伏兔穴，二腓腨穴，三背部，四五臟俞穴，五項部，六腦部，七髭鬚部位，八髩骨部位，九頤部。

第一、入髮際處是玉枕穴，也稱舌本。第二、頸項節。第三、椎骨是崇骨。第四、大椎穴是玉臟。第五、脊骨兩邊的肺俞穴。第六、夾脊兩邊的脾俞穴和肝俞穴。第七、夾脊兩邊的腎俞二穴。第八、後心對應鳩尾。第九、鳩尾骨穴。

第一、喉骨是垂膺。第二、胸部是神舍。第三、心鳩尾。第四、當兩乳穴。第五、當臍中為神闕穴。第六、臍下二寸為腸屈間。

耳下靠近耳後牙車尖中央凹陷中，是喉脈一穴。當臍下有一穴，是肩骨。承山上三寸有一穴，是腨腸。

腦上是諸陽經交會之處，如果此處有穴則髓液流出。頸項靠近咽喉，一旦有所阻礙，藥物食物無法進食。腎俞與腎臟相對，是性命攸關之處，如果此處有穴則透空。這三處如果有疽，都難以治療。