治法

東垣說：痔瘡病都是因為濕、熱、風、燥四種邪氣所導致，肛門腫脹且有裡急後重症狀的，是濕邪兼有熱邪；大便乾結的，是燥邪兼有熱邪；腸頭結成塊狀的，是濕邪；疼痛劇烈的，是風熱。這些都是臟腑之氣失調而顯現出來的症狀。

治療應當行氣和血、瀉火疏風、流濕潤燥，來調理內在，再用熏洗塗敷的方法來治療外在。雖然腫痛暫時消除，但痔瘡仍然存在。如果不去除根本原因，遇到誘因就會復發。應當用腐蝕藥物消除痔瘡，從根源上杜絕後患。

還需要調節飲食、節制房事、謹慎對待憂愁憤怒等情緒，內心反省修養，使邪火不再升起，才能保全平安。否則即使服用再好的藥物，也很難見效。

丹溪說：痔瘡和漏瘡是因為風、濕、燥、熱邪氣歸聚於大腸，肺金失去正常的滋養功能，肝木因而失去制約而過旺。

它們變化表現出來的形狀名稱各不相同，有叫牛奶痔的，有叫鼠奶痔的，有叫雞心痔的，有叫雞肝痔的，有叫蓮花痔的，有叫翻花痔的，有叫蜂窩痔的，有叫穿腸痔的，有叫外痔的。雖然名稱形狀各異，但病因卻是相同的。

用苦寒的藥物來瀉火，如黃芩、黃連、梔子、槐花之類；用辛溫的藥物來和血，如當歸、川芎、桃仁之類；風邪下陷的，用秦艽、荊芥、防風、升麻之類；燥熱鬱結的，用枳殼、麻仁、桃仁、大黃之類。不喝酒的人大概比較容易治療。

丹溪說：治療痔瘡必須以治理血液為主要原則。主要的方法是用黃芩來清涼大腸，用人參、黃連、生地黃、槐角子來生血涼血，用當歸來和血，用升麻、川芎、枳殼來寬腸理氣。

漏瘡需要服用補益藥物，來滋生氣血，主要用的人參、黃芪、當歸、白術，外用附子研末做成餅狀，大約像銅錢那樣厚，用艾炷來灸治。

根據漏瘡的大小讓它微微發熱，但不可以讓它疼痛，餅乾了就更換新的，再重新調和再灸。如果疲乏了就休息一會兒，一直灸到肌肉長平為止。也可以用補氣血的藥物做成膏藥貼敷。

經書上說：脈象沉陷就形成漏瘡，邪氣停留在肌肉腠理之間。先侵襲血脈，然後侵入肌肉腠理，這是因為氣不能正常運行榮養，就形成了壞死的肌肉組織。長期不能癒合，瘡口不能收斂，風寒侵襲後，血脈內的膿水逐漸形成像鵝管一樣的形狀。

大體上漏瘡多生長在肛門旁邊，起初像豆粒大小，很快就腫脹疼痛，長大到像梅子或李子那樣，五六天後化膿就停止，稍微舒緩但傷口不能癒合。

經過半個月或一個月又腫起來疼痛化膿，發作和停歇沒有規律，後來膿水越來越不能乾燥，最終始終不能康復。

《集驗》的治療方法，或者灸一百壯讓它開通，或者用針把它切開，一天三次敷藥，不能忍受疼痛的病人，一天敷兩次，去除壞死的肌肉，讓鵝管完全消失。

然後用兔毛、松香燒煙熏它，用艾葉煎湯洗它，用香膏貼敷，用生肌散敷上就能癒合。必須戒酒和避免勞苦，才不會復發。

病情深重的又不一樣了，用稻草心做成的頂替針丸，探入鵝管裡，在彎曲的地方再用火針切開，或者用替針丸咬開。

然後用稻草葉捻成線填充它，去除壞死的肌肉，鵝管的通道如果還沒有完全斷開，又按照前面的方法，一直到鵝管和壞死肌肉完全去除為止。穿腸的病人這樣治療也能康復，只是穿孔的地方不能完全修補罷了。

我春甫常用的治療漏瘡的方法，不外乎清熱祛濕的方劑。病理機轉確實如東垣、丹溪所論述的那樣，大抵輕微表淺的，用瀉火流濕潤燥疏風的方法，都可以治好。至於發展成漏瘡、穿腸、串臀的，分出很多支派，中間有鵝管，年頭長久且深入骨髓的，很難輕易就看透治好。

雖然有三品錠子能腐蝕潰爛並生肌長肉，但也都只能治療那些靠近體表、程度淺的漏瘡罷了。

那些深入遠處的漏瘡，必須用《永類鈴方》中的掛線療法，才可能通達治療並且去除病根。

我同鄉的程復齋深入掌握了這個方法的精髓，確實可以說是拔除病根堵塞源頭，治療沒有不癒的。

現在我把他的詳細方法一併求取過來，附錄在這裡公之於天下，希望患這種疾病的人都能得到拔除救治。

《生氣通天論》說：因為飲食過飽，筋脈橫向弛緩解除約束，就會形成腸痔而成為痔瘡。

東垣認為是因為飽食後用力過度或房事過度，導致脾胃濕熱之氣向下逼迫，大腸受到損傷而裂開。

又說：飽食後負重，妇人难产，小儿痢疾，都是因为过度用力，也会导致肠澼。这确实是得病的根源。

所以腸澼淺層的，大腸黏膜半邊破裂，濕熱之氣滲入歸聚在腸道的半表半裡之間，留戀停滯向下深陷，在肛門內形成結核，形狀像葡萄、蓮蓬，阻塞穀道，上廁所時直腸脫出，很久才能收回去，名稱叫做翻花痔。

如果是因為風熱糞便乾燥排便困難，糞便還沒下來而痔瘡先破裂出血的有之。糞便下來後痔瘡才破裂出血的也有之。

這都是內痔造成的，因為糞便的軟硬不同而出血的程度也不一樣，又哪有腸風下血在遠處近處、前後順序的道理呢？

所以腸澼深層的，大腸黏膜完全破裂，濕熱之氣滲出腸外，停滯在肌肉腠理之間，橫向流溢到肛門外面，形成像櫻桃、牛奶、雞冠一樣的結核，有的串到會陰有的串到陽部，形成囊癰或懸癰，有的串到臀部形成臀癰，膿水流久不乾，在內部形成鵝管、珊瑚狀的病變，就像山洞裡的水，涓涓滴流日久，就會凝結成像鐘乳石、鵝管一樣的東西，枝幹繁衍生長，瘡孔到處散出，形狀像蜂窩、爛瓜，皮膚殘缺肌肉塌陷，久而久之成為頑固的疾病，這都是外痔造成的。

所以痔瘡雖然有內外、腸澼淺深的不同，治療的人不考慮拔除根本堵塞源頭，只看見大便乾結，就認為是燥邪兼有熱邪；瘡口腫脹裡急後重，腸頭結成塊狀，就認為是濕邪兼有熱邪；疼痛劇烈就認為是風邪兼有熱邪；蟲蟻侵蝕就認為是木邪侵犯金邪，大概是木先腐朽而後才生蟲，腸已經澼裂而毒素才開始流溢。

首先正確立下處方，用行氣和血、瀉火疏風的藥物，來調理內在，又用砒石捻成線填充瘡口，腐爛去除鵝管和壞死肌肉，來治療外在。

看這個方法不過是治標緩急罷了，如果腸澼的地方靠近肛門，壞死肌肉去除後腸頭的肉能生長，這算是僥倖收效罷了。腸澼的地方幽深遙遠，就像用拐杖去通陰溝一樣，澼裂的地方反而變大。

因此旁邊的瘡雖然好了，正孔的地方因為迫近不久又復發過錯就歸咎於病人。

我患這個病十七年，遍覽群書，全都遵循古法治療都沒有效果，幾乎中了砒霜的毒，於是不拘泥於多少瘡口，在上面用草探通一個孔，引線拴住腸子，外面懸掛鉛錘，用懸吊的方法取得速效，各路膿水全都乾涸了，哪裡還有泛濫？

線脫落的日期，根據瘡口的遠近而定，有的十來天有的半個月，有的二十天左右，線穿過肛門後，就像錘子脫落一樣，用藥物生肌長肉，一百個治好一百個。

如果是治療內痔，就用敷藥，不使用砒霜硇石，或者用藥物翻出肛門，或者等待它自己脫落，每天用藥敷，黃水乾了之後，內痔焦黑，七八天之間黑色的壞肉脫去，用藥物生肌，腸子收縮恢復如舊。就算有熱毒，全都隨糞便排下，後患永遠沒有了。

譬如兩岸夾持的沙洲去掉之後，水流向河道中間，哪裡還有旁邊通行的堵塞之患呢？

現在浙江衢州的魯秋泉專門治療痔瘡漏瘡，用線裹著蛛網，每個瘡口都填敷砒霜，也頗有功效。但是他用藥像狼虎一樣猛烈，收取很高的費用，我看在眼裡心裡很難過。

他所得到的方子和道理，我不敢私自藏起來，因此寫下這淺薄的見識，附在各方之首，公之於天下，讓這種疾病永遠被去除。