治法

李東垣說：淋證應當區分是在氣分還是在血分來治療，根據口渴與否來辨別，如口渴而小便不利，是熱在上焦氣分，由肺金主管，適宜用淡滲的藥物，如茯苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前子、瞿麥、萹蓄之類，來清肺金的氣，瀉其火以滋養水之上源。

不口渴而小便不利的，是熱在下焦血分，由腎與膀胱主管，適宜用氣味都是陰性的藥，知母、黃柏、滋腎丸之類，除去其熱，泄其閉塞，以滋養膀胱腎水的下元。

淋證初起，主因實熱，應當通利，用八正散之類的方劑。

通利後仍不癒合，久而氣下陷者，是虛證，適宜升舉其氣，氣升則水自然下行。如果升舉仍不癒，必須用吐法，吐後氣自然上升。

痰多者用二陳湯，先服後吐，痰氣閉塞者，二陳湯加木通、香附探吐。

朱丹溪治療一個男子，患小便不通，醫生用通利藥反而加劇。丹溪說：這是積痰造成的。

痰積在肺，肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉塞則下焦也堵塞，譬如滴水的器具，必須上竅通暢，而後下竅的水才能流出。於是用吐法，大吐之後，病痛頓然消失。由此可見癃淋又不只是由於經絡病變。

治療鄭憲使的兒子，年十六歲。出生七個月後得了淋病，五到七天必定發作一次，發作時劇痛，小便排出如黑漆、如粟米狀的東西一盞才能平息。

把脈輕取則澀，重取則弦，看他的形體瘦而高，臉色青而蒼。

推想必定是因其父親服用下部熱藥，熱邪留於胎中傳給孩子的命門所致。於是用紫雪和黃柏末製成丸，如梧桐子大小，曬乾。用熱湯送下一百丸，半天後又服二百丸，用食物壓下。

又過了半天疼痛大作牽連腰腹，小便才通暢，排出如黑漆如粟米的東西一碗左右，疼痛減輕了十分之八。

後來給予陳皮一兩，桔梗、木通各半兩，又瀉下一合左右而平安。父親得了燥熱尚且能讓孩子生病，何況母親得的呢？

治療一位老年人，因疝痛長期服用烏頭、附子，患淋證十多年，又服硝石、大黃等各種淋藥無效，脖子上發了一個大瘡，淋痛更加厲害，呼叫號哭困苦疲憊。

脈短澀左側微似弦，都是毒邪所致，凝積滯留的敗血充滿膀胱，脈澀為敗血，短為血耗，忍痛傷血，叫號傷氣，知道他小便後有如敗膿的東西，詢問驗證果然如此。

大量使用土牛膝濃煎湯並四物湯大劑量給他，三天後疼痛消除。敗膿逐漸減少，淋證停止瘡勢也安定了。這是因為四物湯能生陰血。

治療一位產婦，因接生者不謹慎，損破了尿胞，而導致淋瀝。

心想肌肉傷破還可以補完，脈象非常虛弱，並且是難產，都是氣血虛，產後又虛，試著用峻補的方法，以人蔘、白術為君藥，川芎、當歸為臣藥，桃仁、陳皮、黃耆、茯苓為佐藥，煎豬羊膀胱湯，令其極度飢餓時飲用，一個月就康復了。這是因為氣血驟然增長膀胱，恐怕稍遲也難成功。

一人年四十歲，口乾小便多，春末得的病，夏天來求治。

脈都澀，右側略數而不弦，重取似大而稍有力，左側稍沉略弱而不強，但澀脈多於右，喜歡二尺脈都不太起，當作是飲食厚味生熱，這叫做痰熱。禁食厚味，降火以清金，抑肝而補脾。

三補丸二十一粒，玄明粉五粒，阿膠五粒，用薑湯吞服，一天六次。

又用四物湯加人蔘、白朮、陳皮、生甘草、五味、麥門冬煎服，一天三次，與丸藥間隔服用，一二日自覺輕鬆爽快，小便減少三分之二，口不乾，止渴未消，頭暈眼花，久坐則腰痛，於是用摩腰丹治腰痛，仍用四物湯減少川芎加人蔘、黃耆、白朮、牛膝、五味、炒黃柏、麥門冬煎調六一散，反而覺得大便增多，於是去掉六一散，仍服丸藥。

朱丹溪說：淋證雖有五種，都屬於熱。（小便滴瀝澀痛的是淋，急脹不痛的叫做閉。）治療宜解熱利水用炒山梔子之類，不可發汗，發汗必便血。便血不痛的是養血尿，尿血而痛的是血淋。

血淋這一證須看血色，若血鮮紅的，是心與小腸實熱，若血色瘀暗的是積敗之血。

《丹溪心法附錄》說：血色瘀暗的是腎與膀胱虛冷，這是錯誤的。

服用漢椒根，意思是因為瘀積特別用辛味來通行其凝滯的瘀血罷了。如果說是虛冷而用熱藥，難道合理嗎？這是熱因熱用的道理。丹溪既然說五淋都是熱，附錄的說法為什麼與此相矛盾呢？

有瘀血作淋的，用牛膝膏。淋證有血是因火燥下焦，血氣不得升降，滲泄的功能不能運行，宜補陰降火，用四物湯加知母、黃柏，或用四物湯送服滋腎丸。

痰熱隔滯中焦，淋澀不通，煎二陳湯一次服下探吐，以提其氣。小便熱鬱成淋不通，用赤茯苓、黃芩、澤瀉、車前子、麥門冬、肉桂、木通、甘草梢，氣虛者加黃耆、木香，淋痛加黃柏、生地黃，夏天煎調益元散。

陰莖痛是厥陰氣滯兼熱，用甘草梢，是想要緩其氣罷了。

有腎虛極而淋的，應當補腎精而利小便，不可隨便用利水藥。

老人氣虛淋閉，在人蔘、白朮中帶木通、梔子之類。

淋證用各種通利藥而不通的，用木香流氣飲就通，或另外用通氣香劑才好的，這是氣淋，出於冷熱淋之外。

熱極成淋服藥不效的，宜減去肉桂，五苓散加木通、滑石、燈心、瞿麥各少許研成末，蜜水調服。

傷寒後脫陽，小便不通，用生薑自然汁調茴香末敷在小腹上，又服益智茴香丸調益元散送下。