治法

在西北地區，便秘大多是風燥所引起，治療以疏風潤燥為主。（搜風順氣丸就是為此而設的。）在東南地區，便秘大多是由濕熱導致，治療以開結清熱為要務。

（木香檳榔丸就是為此而設的。）大體來說，診察患者的虛實，觀察脈象的強弱，綜合起來治療，沒有不恰當的。

凡是實熱初發而便秘的患者，脈象實大而有力，適宜用塞因通用之法，以承氣湯等方劑來通便。

對於病程較久的人，如老人、虛弱的人，以及津液亡失之後的患者，都應當用潤燥通幽的方劑慢慢調治，才不會有誤，像潤腸丸、通幽湯之類就是這樣的方劑。

血虛的人，大便乾結燥澀，脈大如蔥管，而且身體發熱，絕對不可發汗，發汗就會嚴重耗失津液，結燥更加嚴重，因而導致死亡的情況是有的。

動輒用巴豆、牽牛之類峻猛的藥劑攻下，雖然暫時通暢舒快，必然會再次結聚更加嚴重，最終無法調理，這也是過度耗竭津液的過錯。

丹溪所說古代方劑通大便，都用降氣的藥物，因為肺氣不下降，大腸就難以傳送，用杏仁、枳殼、沉香、訶子就是這個道理。

又如老人、虛弱的人、津液少的風證患者而便秘的，適宜用滑利的藥物，用麻仁、胡麻、阿膠之類就是這個道理。

如果用速效的藥物使其通利，津液流失，氣血損耗，雖然暫時通暢，隨即又便秘了，進而產生其他疾病，哪裡能說得完呢？

《活人書》說：脾約證是胃強脾弱，約束津液的功能失常，津液不能分布四肢百骸，只輸送到膀胱，所以小便頻數而大便艱難，用脾約丸瀉下脾的結燥，使津液流入胃中，腸道潤澤、結聚化解而康復。

丹溪說：既然稱為脾約，必然是陰血枯竭，內火熾盛，熱邪損傷元氣，所以肺受到火邪侵犯而津液枯竭，必定盜取母氣來自救，金氣衰減就會被木邪侵凌，脾失去轉輸功能，肺失去傳化作用，理應大便乾結困難，小便頻數而無所蓄積。

按理應當滋養陰血，使陽火不熾盛，金氣清化，脾土旺盛健壯，津液既然得到滋潤，大小腸哪裡會有秘結呢？

東垣說：得了注夏病大便澀滞的是因為血少，血中有潛伏的火邪，用人參黃耆湯加入生地黃、當歸身、桃仁泥、麻仁之類就是這個道理。

許學士治療年老虛弱的人便秘，只用火麻仁、蘇子仁各一半，研碎取汁服用，再用來煮粥食用，不必服藥而便秘就康復了。

食物損傷太陰經，腸道脹滿，食物不能消化，腹中響鳴，不能大便的，用苦味藥物來宣泄它。

大凡臟腑秘結有虛證和實證，治療應當審察清楚。如果是實證便秘，能正常飲食，小便顏色赤黃而澀滞，用搜風順氣丸、三黃丸、推氣丸、千金丸、七宣丸、七聖丸之類的方劑來瀉下。

胃虛弱而便秘的，不能正常飲食，小便清暢通利，用厚朴湯主治。一般說來，實證便秘是因為積滞之物；虛證便秘是因為氣虛。