病機

《內經》說：腎在竅為耳，耳是腎的外在反應。又說：腎是作強的官員，技巧由此產生。又說：精氣脫失的人就會耳聾。

又說：心與耳相通，陽氣上亢而躍動，所以會耳鳴。

巢元方說：腎是足少陰經，藏精氣通於耳。耳，是宗脈聚集之處。如果精氣調和，腎脈強盛，耳朵能聽到五音。

如果過度勞累損傷血氣，又感受風邪，損傷腎臟就會精氣脫失，精氣脫失的人就會耳聾。

然而五臟六腑十二經脈有絡脈連於耳，當陰陽經氣相互交會時，交會就會使腎臟氣機逆亂，稱之為厥。厥氣相互搏結，侵入耳的脈絡，就會導致耳聾。腎病精氣脫失而耳聾的人，他的症候是臉頰和顴骨部位顏色發黑。

手少陽脈搏動而氣逆導致耳聾的人，他的症候是耳內有微光閃爍的樣子。手太陽脈氣逆而耳聾的人，他的症候是耳聾且耳內充滿氣。

《保命集》說：耳朵，從孔竅來說屬水，從聲音來說屬金，從經脈來說手足少陽經都會合於此。

有從內部不能聽見的，是主機的問題；有從外部不能傳入的，是經脈的問題。

有的像蟬鳴叫，有的像鐘敲鳴，有的像火燃燒的樣子，各自隨著經脈而表現出來，其中虛實不可不診察。假設耳聾的人，為什麼要治肺？肺主管聲音，鼻塞是肺的問題。為什麼要治心？心主管嗅覺。按照這個方法推論，都是從接受氣的開始。

腎在巳時接受氣，心在亥時接受氣，肝在申時接受氣，肺在寅時接受氣，脾在四季接受氣。這些治法都是長生之道。

各書論述耳聾證有六種情况，有氣聾、熱聾、風聾、厥聾、勞聾、陰聾，又有耳垢栓塞、耳膿。大致上耳朵屬於足少陰腎經，腎開竅於耳。腎與耳相通，所主宰的是精。精氣調和，腎氣充足，耳朵就能聽聞而聰慧。如果過度勞累損傷血氣，精氣脫失腎氣疲憊，必定會導致耳聾。

而且十二經脈向上聯絡於耳，當陰陽各經恰好交會時，臟氣就會進入耳而成為厥，這就是厥聾，必定會有眩暈的症状兼見。

耳是宗脈附著之處，脈虛而風邪乘虛侵襲，經氣阻滯不通，稱之為風聾，必定會有頭痛的症狀。

過度勞累損傷氣血，縱慾耗費精元，身體消瘦疲乏無力，精神昏昏不清而嗡嗡作響的，稱為勞聾，必定兼有虛弱膽怯等症狀，這是貪好女色腎虛的人才有的。有痰火向上升騰，鬱結在耳中而鳴響。有熱邪乘虛順著脈絡進入耳朵，凝結成為膿汁，稱為膿耳。

有的耳朵有津液被風熱搏結，凝結成硬核堵塞耳朵，也會使人突然耳聾，這就是耵耳。

前面這幾種情況都應當診察腎脈，風邪則脈浮盛，熱邪則脈洪大，虛證則脈澀而微弱。

風邪用消散法，熱邪用清解法，腎虛的用補益法，痰火的用涼降法，各自根據適宜的方法來治療，哪會有不恢復聽力的呢？

《原病式》說：耳聾這個病，世俗醫生往往用猛悍燥烈的藥物來制伏它，常常說是因為腎水虛冷的緣故。

哪裡知道水和火的陰陽，心和腎的寒熱，榮衛的盛衰，就像秤錘和秤桿的關係一樣。

一上就必定要一下，因此高的要壓制它，低的要抬起它，這就是平衡治理的方法。

心的火本來是熱的，虛就會變寒；腎的水本來是寒的，衰就會變熱。腎水已經少了，怎麼可能反而變成寒呢？

世俗又說：老人多是虛冷而沒有熱，這是世人的錯誤。

凡是老人氣衰，多會頭暈目眩，耳鳴或耳聾，氣上逆而喘咳，唾液稠黏，口苦舌乾，筋脈痿弱脈跳急促，大小便不通暢，這都是陰虛陽實的證候。

所以《內經》說：年四十而陰氣自然減半，只有孤陽獨盛，所見症狀都是火熱，再用熱藥給他，這是增加火勢啊。

大寒的藥物本來不可服用，而只應當用溫和平穩的方法來調理，這才是萬全之計。

耳鳴有聲音，並不是虛妄的幻聽。耳是腎的孔竅，交會於手太陽、手少陽，足厥陰、足少陰、足少陽的經脈。

如果水虛火實而熱邪上逆客居於經絡，衝擊於耳中，就會鼓動耳膜，隨著脈氣的強弱而發出各種聲音。

朱震亨說：耳聾屬於熱證，少陽、厥陰的熱較多，有氣秘的也是因為熱。氣秘的人耳朵不鳴。

王綸說：耳鳴證，有的鳴叫很厲害像蟬叫，有的在左邊或右邊，有的阻塞不通。世人大多做腎虛治療，沒有效果。

都不知道這是痰火向上升騰，鬱結在耳中而成鳴響，鬱結嚴重就會堵塞閉阻了。

遇到這個證應當審察平日飲酒吃厚味，上焦向來有痰火，只用清痰降火的方法來治療。

大略這個證多是先有痰火在上，又兼惱怒而得的最多。發怒就會氣上逆，少陽的火客居於耳。

如果是腎虛而鳴的，那鳴聲不厲害，人必定容易發怒，應當可見勞損怯弱的證候。

凡是人大病之後而耳聾的，大多數是氣虛。如果是老人聽力逐漸加重，也是氣虛。加重而且兼有耳鳴的也有痰，不適宜用峻猛的補藥。