病機

《內經·陰陽別論》說：手足陽明經脈結滯會形成消渴。《脈要精微論》說：熱邪積久而成為消中。《逆調論》說：心熱轉移到肺，傳變為膈消。

《巢氏病源》說：所謂消渴，是指口渴不止、小便過多。

這是由於年少時服用五石散等各種丸藥散劑，經年累月，礦石的勢力凝聚在腎中，使人下焦虛熱。等到年紀衰老，血氣減少，就不能再制約礦石了。

礦石的勢力獨自旺盛，腎就為此乾燥，所以喝了水就小便而不能控制。

這種病的病變多發為癰瘡膿腫，這是因為熱氣停留在經絡不能引導，血液黏稠，所以形成癰膿。

消渴病中有口甘的，叫什麼名字？怎麼會得的？這是五臟之氣上溢的緣故，叫作痹癉。五味入口，藏在胃中，脾為它傳布精氣。溢在脾，使人感到口甘，這是肥美食物所引發的。

這個人必定平時吃甘美而油膩的食物，使人內熱，甘甜的東西使人脹滿，所以其氣向上溢出，成為消渴。

厥陰的病，消渴嚴重，心中疼痛，飢餓卻不想吃東西，嚴重的甚至想吐出蛔蟲。又說：五臟六腑，都有津液。

如果臟腑因虛實而產生熱，熱氣在內，津液就會衰竭減少，所以口渴。口渴而多次飲水，病人必定眩暈。背後發冷而嘔吐的，是因為腹瀉而虛弱的緣故。

不口渴而小便多的，是內消，是由腎氣虛損耗費、熱邪所造成，也叫作腎消。

《內經》說：飲食物進入胃中，游動散布精微之氣，向上傳給脾，脾氣散布精微，向上傳給肺，疏通調節水道，向下傳給膀胱，水的精微散布四方，五經一起運行，配合四時五臟，陰陽揣測度量，以此作為常規。

口渴而喝水，大概是脾的津液不能上滋潤於肺，而肺偏偏乾燥，所以多喝水也容易口渴。

《病機》論說：消渴這個病，三焦都會受病，有上消、中消、腎消。

上焦受病，渴而飲食多，小便黃。《內經》說：熱能消穀。可知熱在中焦，屬於胃，又叫作消中。

下焦受病，初期發作小便淋瀝如膏油狀，小便混濁而有脂肪，嚴重的面色黧黑，形體消瘦而耳朵焦黑，可知其病在下焦，屬於腎，又叫作腎消。

古籍說：有心肺之氣厥逆而口渴的，有肝脾而口渴的，有痹癉而口渴的，有腎熱而口渴的，有說胃與大腸熱結而口渴的，有說小腸癉熱而口渴的，有因患瘧疾而口渴的，有因肥甘美食而口渴的，有醉酒飽食後行房事而口渴的，有因遠行勞累遇到大熱而口渴的，有因傷寒胃乾而口渴的，有因中風而口渴的，雖然五臟的部位不同，發病的原因各異，但乾燥津液亡失的病機是一樣的。唯獨三焦發病最重，未必不是從輕微而漸漸發展來的。《易經》說：踩到霜就知道嚴冬將至，君子應當在微小時就謹慎防範。

劉河間說：三消這個病，本是濕寒的陰氣極度衰減，燥熱的陽氣太過旺盛，都因飲食服用不當失去節制，腸胃乾涸，而氣液不能宣通平緩，或耗費擾亂精神，過度違背其限度，或因大病，陰氣損傷而血液衰虛，陽氣驕悍而燥熱鬱積過甚；或因長期愛好鹹味食物，任意吃烤肉煎炸，飲食過度，也有年輕時服用助陽金石丸散，積累長久礦石之熱結在下焦，精液腎水不能滋潤上焦，水火不能既濟，於是形成三消。口渴而喝水，喝水多而小便也多，叫作上消。

如果飲食都多而不很口渴，小便頻數，消瘦的，叫作中消。

如果口渴而喝水不停，腿消瘦，而且小便有脂肪濁液的，叫作腎消。這三種消，都是燥熱之亢盛到了極點。

消渴病總是因心火侵犯，肺金太乾燥，所以口渴而喝水，是因為氣旺血衰，水不能制約火。

消中屬於脾癉，熱而有三種不同的區別，有的是困於陰勝陽鬱，久了成為熱中。

古籍說：脈洪大，陰不足，陽有餘，就是熱中。吃得多尿得多，就是消中。

陰器亢盛挺起，不能交接而精泄，就是強中，病到強中，也很危險了。

厥逆而自發腹瀉，吃完東西就飢餓，就是除中，病到除中就不能治了。

消渴雖然有多種不同，但作為病的起因，卻都是膏粱肥甘的變化，酒色勞傷的過失，都是富貴人才會生這個病，而貧窮的人很少有。

凡是初次感到燥渴，就應當清心寡欲，淡化滋味，減少思慮，那麼治療就可以痊癒；如果有一絲一毫不謹慎，即使有名醫良藥，也必然不能活命了。