治法

大凡出血證候向上逆行，無論是吐口水、咳嗽、乾嘔或嘔吐，都屬於逆證。如果轉變為向下行成為便痢，就屬於順證了。向上行為逆證，治療困難；向下行為順證，治療容易。健康的人忽然腹瀉，表示病情在惡化。

現在患血證向上逆行，反而轉為向下便痢，這是邪氣即將祛除的表現，由此可知是吉兆。

《局方發揮》說：口鼻出血，都是因為陰虛陽盛，有升無降，血液隨著氣向上逆行，從上面的孔竅而出。治療應當滋補陰液、抑制陽氣、降逆氣機，這樣血液就能回歸正常經脈。

出血證雖然有上下各經的不同，但都是熱證，只不過要根據各經的特點來用藥。嘔吐出血，病因在胃。屬實證的，用犀角地黃湯治療。

鼻出血病因在肺，用犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地黃、紫參、丹參、阿膠之類的藥物來主治。

咯血和唾血，病因在腎，就是痰中帶有血絲的意思。用天門冬、麥門冬、貝母、知母、桔梗、百部、黃柏、遠志、熟地黃之類的藥物來主治。

痰涎帶血，病因在脾。用乾葛、黃耆、當歸、芍藥、黃連、甘草、沉香之類的藥物來主治。

嘔吐血且感覺胸中氣機阻塞，向上吐出紫黑色血塊的，用桃仁承氣湯瀉下治療。

先嘔吐鮮血，後出現咳嗽痰多，大多是陰虛火旺，痰液不能下降，以四物湯為主方，兼用化痰藥和清火藥。一般來說，嘔吐痰血，是火邪挾持血液上行，擾亂了正常經脈的運行。可用炒梔子、童便、薑汁、竹瀝等治療。

尿血的人，是因為心腎氣機鬱結、房事過度，導致精氣損傷，腎臟陰虛，火邪侵入膀胱腑而形成尿血。

有突然嘔吐紫黑色血塊的，是熱邪損傷，血瘀結於體內，吐出來才好。用四物湯加入清熱藥物來調理。《大全良方》的四生丸治療吐血，也治療鼻出血。炒山梔最能清瀉胃脘的血熱。

童便二分，酒一分，配合搗碎的側柏葉溫熱飲用，非常能止血。有瘀血的，必須用韭菜汁。

咳血，是咳嗽時痰裡帶有血，屬於心熱痰盛的病證。用栝蔞仁、青黛、貝母、海石、訶子、山梔子研成粉末，用薑汁和蜂蜜調和製成丸，含在口中慢慢化開。咳嗽嚴重的，加入杏仁，之後用八物湯加減來調理。

大凡各類出血，都是陽氣旺盛陰氣虛損。君火和相火過於亢盛，煎熬逼迫血液，使其從各孔竅而出。

都適宜用四物湯加入知母、黃柏等滋陰降火的藥物為主方治療。

鼻出血、吐血、咳血，以及痰中帶血絲，都是肺經火盛，適宜用四物湯加入薄荷、酒炒黃芩、茅花、黃連、犀角等藥物來清瀉肺火。

嘔血吐血，這是胃火的緣故。用四物湯加入石膏、知母，來清瀉胃火。

唾血咯血，以及潮熱咳血，這是血液從腎臟而來的緣故。用四物湯加入鹽酒炒的梔子、黃柏，再加肉桂一分，來清瀉腎火。

小便出血從尿道而出，小便澀滯、次數頻繁、淋漓疼痛，或者摻雜在尿液中排出的，這是膀胱火盛。

用四物湯加入山梔仁、瞿麥、牛膝、滑石之類的藥物，來清瀉膀胱的火邪。

如果小便出血但不疼痛的，這是心熱轉移到小腸，所以說：血是從精竅中而出。用四物湯加入條芩、黃連、山梔來清瀉本經的火邪。

大便出血，先便血後便糞的叫做近血，血液來自大腸，用四物湯加入槐花、檳榔、枳實、條芩之類的藥物來清瀉大腸的火邪。先便糞後便血的叫做遠血，血液來自小腸。

用四物湯加入木通、梔子、黃連之類的藥物來清瀉小腸的火邪。

血從口鼻而出以及瘀血的，適宜用犀角、黃芩黃連之類的藥物來清熱；用韭菜汁、童便、山茶花、牡丹皮之類的藥物來活血消瘀；用茅花、藕節、棕櫚灰、炒蒲黃之類的藥物來止血。

血從大便而出的，用槐花、柏葉、條芩之類的藥物來清熱；用地榆、茅根、荊芥、白芷、黑倍子、白椿根皮之類的藥物來止血。（詳細內容見腸風下血門。）

血從小便而出的，用梔子、麥門冬、車前子、瞿麥之類的藥物來清熱；用大小薊、棕灰之類的藥物來止血。（詳細內容見血淋門。）

舌頭上無故出血如線，用槐花炒後研成粉末，撒在舌上。另一個方子用蒲黃炒焦研成粉末，敷上效果非常好。

大便出血有熱的，有虛熱之分，實熱用四物湯加入條芩、梔子、秦艽；虛證用四物湯加入乾薑、阿膠、升麻。

便血有因風邪下陷的。因為風邪傷肝，肝主管血的緣故，應當升舉提陷。

用四物湯加入防風、荊芥、升麻、柴胡、秦艽、槐花、條芩、地榆、枳殼之類的藥物。

下血因濕熱損傷的，適宜祛濕清熱。用蒼朮、白朮、黃連、黃柏、黃芩、生地黃煎膏做成丸服用。婦女經血各類證候。（並見於《婦科心鏡》。）

大凡出血證候，身體發熱、脈象洪大的，難以治療；身體涼爽、脈象平靜的，容易治療。

王節齋說：大凡酒色過度，損傷肺腎真陰，咳嗽吐痰，鼻出血、吐血、咳血、咯血等證候，誤用人參、黃耆等甘溫的藥物，病情就會日益加重。世人不懂，往往服用，導致無法救治的很多。唉！這也是一家之言，不是天下通行的道理。我認為節齋的議論大多很正確，唯獨在這方面有不足，為什麼呢？

各種失血證候，因為火邪旺盛而血液妄行，因而適宜用甘溫藥物的道理本來就是這樣的。

但如果有虛火，體質正氣非常虛弱的，難道有不使用人參、黃耆的嗎？

葛可久治療大吐血之後，用獨參湯這一味藥服用，是用來治療他的虛證。《黃帝內經》說：虛證應當補益。因此臞仙將它收入並編撰成《十藥神書》。

如今治療虛勞怯弱引起的吐血，立即有起死回生的效果，這樣說來那個用獨參湯的療法，是多麼神奇啊！

又比如丹溪治療一個病人，年齡五十歲，虛勞咳嗽吐血，用人參、黃耆、白朮、茯苓、百合、阿膠、白芍藥、桑白皮、杏仁、貝母、栝蔞、海石、五味子、天門冬而治癒。

又比如《局方》的人參飲專門治療胃氣虛弱引起的吐血、鼻出血證，這樣說來那些都不是對的嗎？

大體來說用藥補瀉，應當審察人的虛實情況，這樣就沒有什麼應用不當的了，為什麼甘溫的藥物就一定不能用呢？