病機

《內經》說：土氣不及的年份，風氣大肆流行，人民容易患完穀不化的腹瀉和霍亂，身體沉重、腹痛，筋骨動搖反覆。

巢元方《諸病源候論》說：霍亂的嘔吐腹瀉，都是因為溫度冷熱調節不當，陰陽混亂，陰陽二氣相互干擾，導致在脾胃之間發生變化，就成為霍亂。

寒邪侵入脾臟就會腹瀉，侵入胃臟就會嘔吐；也有因為喝酒吃肉，腥葷生冷食物過度，或者因為坐在或躺在潮濕的地方，受到風寒侵襲，使風冷之氣歸入三焦，傳到脾胃，脾胃受到寒冷，水穀不能消化，都會形成霍亂。

《素問玄機原病式》說：三焦是水穀傳化的道路，熱氣太盛就會傳化功能失常，因而產生霍亂嘔吐腹瀉的症狀，這是因為火的性質躁動不安的緣故。

《素問玄機原病式》說：霍亂嘔吐腹瀉，是因為濕邪成為停積的痰飲和痞滿隔塞，因而傳化功能失常，所以嚴重時就會發生霍亂嘔吐腹瀉。

《保命集》說：霍亂嘔吐腹瀉不止的，是病邪在中焦。

有的因為口渴而大量飲水，有的因為飲水過量，有的因為飢餓或飽食過度，有的因為濕熱在體內過盛，所以陰陽不和，就會嘔吐腹瀉。

張仲景說：病邪在上焦就會嘔吐，病邪在下焦就會腹瀉，病邪在中焦就會既嘔吐又腹瀉，這是急性病。

然而嘔吐腹瀉雖然緊急，死亡率十人中不過一二；但如果是揮霍撩亂般劇烈，卻不能嘔吐腹瀉的，這叫做乾霍亂，必定死亡。法則說：既然有病邪進入，就必然要有出路。現在有病邪進入卻沒有出路的，是痞塞不通。

所以轉筋嘔吐腹瀉的，病因有三個方面：叫做風、叫做火、叫做濕。嘔吐是因為暑熱。王叔和說：炎熱暴曬，是心火的氣。火能往上燃燒，所以會嘔吐。腹瀉是因為濕。叔和又說：濕邪過重就會形成五種腹瀉。《內經》說：濕邪偏勝就會腹瀉。又說：風邪偏勝就會動。筋脈屬於肝而呼應風木，所以腳部抽筋，是因為燥急。《內經》說各種轉筋、背弓反折，水液混濁，都屬於熱證。

張仲景的治療方法說：發熱多而想喝水的，用五苓散；發寒多而不喝水的，用理中湯。

凡是察覺到這個證候的，先用五苓散、益元散、桂苓甘露飲這些方劑，是嘔吐腹瀉的特效藥。千萬不要給予粟米粥湯，一旦進入胃裡，就必定死亡。

霍亂患者，脾胃嚴重受損，不能傳化和消化食物，這時再給予粟米，就像一個人快要死了，還要用利刀鋸他的頭，怎麼可能活下來呢？

如果嘔吐腹瀉持續很長時間，想要停止之後，適宜用少量稀粥慢慢調養，以慢為好。

霍亂證雖然有風、寒、濕、熱的分別，但大體上傷於暑熱的占大多數。這是因為夏季暑熱傷害人體內部，元氣和脾胃都虛弱，必定因為喝了冷飲、感受寒涼、酒色過度而受損；再加上外感受涼，邪氣郁結，不能發散，霍亂的證候就發作了。所以這個證候的發作，多在秋涼的時候，由此可以知道。

如果病邪輕淺，能夠上下分散，得到嘔吐腹瀉就可以治療；病邪深重的，上不能嘔吐，下不能泄瀉，病邪在中焦放肆，攪動腹部顛倒，翻來覆去，立刻就會死亡。

懂得醫術的人，只用鹽湯灌服，催吐，以及用益元散、五苓湯之類的方劑來救治，或許可以挽回生命。如果遇到無知的人，錯誤地用滾燙的湯和熱粥給患者吃，禍害立刻就會到來。

陳無擇說：霍亂的症狀是，心腹突然疼痛，嘔吐腹瀉，厭惡寒冷而發高燒，頭痛眩暈。

先心痛的就先嘔吐，先腹痛的就先腹瀉，心腹都疼痛的，嘔吐腹瀉同時發作，嚴重的就會抽筋並蔓延到腹部，就會死亡。霍亂的惡劣症狀，沒有比這更嚴重的了。

這是因為陰陽反常乖戾，清濁相互干擾，陽氣突然上升，陰氣立刻下陷，陰陽痞塞隔絕，上下奔散，治療只適宜用溫暖的方法，還要詳細分辨三因來調治。

外因中，感受各種風邪就會怕風並出汗，感受寒邪就會怕冷而無汗，胃中濕邪就會感覺沉重黏著，受暑邪傷害就會發熱心煩；內因是九種情志所引起的郁結聚集，痰涎痞滿隔塞不通，於是導致脹滿悶塞，隨著病情的起伏必然發作嘔吐腹瀉；不內外因方面，或者是各種過飽、吃烤肉、任意吃乳酪、冰冷的肉乾、寒冷的湯汁、美酒，胃已經脹滿，脾臟停滯凝結，必定內部郁結發作，於是形成嘔吐腹瀉，應當歸於不內外因。

《傷寒論》說：病患嘔吐而又腹瀉的，叫做霍亂；有的發熱頭痛，身體疼痛怕冷，嘔吐腹瀉；有的自己嘔吐腹瀉，然後腹瀉停止，又再次發熱，這些都是霍亂證。

傷寒病，脈象微澀的，本來是霍亂，現在變成傷寒，經過四五天到少陰經上，轉入陰經必定會腹瀉。本來就嘔吐腹瀉的，很難治療。

《保命集》說：傷寒霍亂轉筋，身體發熱脈象洪長，這是陽明經本有的病。

脾胃受到濕熱侵襲，中焦氣機阻滯，有的是因為喝了冷飲，有的是因為喝了冷水，有的感受到濕氣，冷熱失調，水火相互干擾，陰陽相互搏擊，上下相互分離，榮衛不能相互維持，所以轉筋痙攣疼痛，經絡混亂運行，劇烈嘔吐腹瀉，這是中焦胃氣所主管的。

大體上霍亂內部多是暑熱之邪，外因是寒氣束縛郁結而發作；或者是由於內部吃了涼物而導致；如果說真正因為寒而成為病因的極少。只有在夏秋季節發病的，怎麼能說是傷寒呢？

《素問玄機原病式》說：轉筋，《內經》說是反戾。熱氣燥熱灼烤筋脈，就會痙攣抽搐而疼痛。這是因為火主管燃燒灼烤、躁動的緣故。有人認為是寒邪侵入筋脈，那是錯誤的。

寒雖然主管收縮牵引，但只是造成四肢厥冷、筋脈拘禁固定、屈伸不便，怎麼會是轉筋呢？所謂轉，是活動的意思。陽主動而陰主靜，這證明是熱證。

轉筋的發生，多半是因為熱邪太盛，霍亂嘔吐腹瀉，導致脾胃的土氣衰竭，肝木就自然偏盛而在筋脈中產生熱燥，所以轉筋。

口渴發作就是熱證，大凡霍亂轉筋而不口渴的，從來沒有過。

有的不是因為嘔吐腹瀉，只是外受寒邪侵襲，導致腠理閉塞，陽氣郁結，怫郁的熱在內發作，在內燥傷筋脈，就會轉筋。

所以各種轉筋，用熱水浸泡，就可使腠理開泄，陽氣疏通就可以癒合。因為用熱水浸泡而癒合，所以民間反而懷疑是寒證。

陳氏說：轉筋，是因為陽明經滋養宗筋，宗筋歸屬於胃和大腸。

現在暴吐暴瀉，津液立刻消亡，外感四時邪氣，內有七情積滞，攻閉各條經脈，筋脈枯萎消瘦，宗筋失去滋養，必定導致攣縮，嚴重的就會睪丸收縮、舌頭捲曲，難以治療。

陳氏說：乾霍亂，是突然心腹脹滿，絞痛刺疼，有如中了蠱毒般煩悶冤屈，想嘔吐卻吐不出來，想腹瀉卻瀉不下來，症狀像是被神靈附體一樣，短時間之內，就會導致悶絕，也涉及三因，或許是臟腑虛弱，腸胃積滯厚重，所以嘔吐腹瀉都不能進行。

陳氏說：煩躁口渴的，是因為陰陽反常乖戾，清濁相互干擾，水和食物一起，小便短少澀滯，既然耗散了津液，腎臟必定枯燥，所以要引水自救，煩躁口渴就必然發生了。