治法（1）

瘧疾大多是因風寒暑濕而得的，這是因為被天的邪氣所傷害，應當用發汗的方法來解除。

所以張仲景和劉河間全都使用發散表邪的藥物，只是根據寒熱的多少，區分經絡來治療。

傅氏說：瘧疾屬於外邪，應當用發汗來解除，有時汗發不出來，鬱積而成痰。適宜調養胃氣、化痰發汗，邪氣能夠排出，自然就平和了。

瘧疾沒有汗的，要讓它出汗，以發散邪氣為主，兼帶補益。有汗的，要讓它無汗，以扶助正氣為主，兼帶發散。

（無汗時，用升麻、葛根、川芎、蒼朮、柴胡之類；有汗時，用當歸、芍藥、人參、黃耆、黃柏之類來調理。）

凡是瘧疾發作幾次之後，經過發散和解，就應該及時截斷它。拖延久了則中氣虛弱，邪氣越深入而難以治療。

瘧疾多起因於暑熱風濕，沒有經過發散，就貿然使用常山、烏梅、丹砂、砒霜等劫截之藥，輕的必然加重，重的必然危險。

至於三日發作一次的，是陰經受病，發作在子、午、卯、酉日的，是少陰瘧；發作在寅、申、巳、亥日的，是厥陰瘧；發作在辰、戌、丑、未日的，是太陰瘧。瘧疾因暑而得，應當發汗而解。有時因為貪涼太過，汗液鬱結而成痰。最初感染時，體弱者立即病在胃；氣強者則潛伏而不發作。

等到再次感受，又加上內傷，這病才會發作，所以難以痊癒。

感受暑邪與風邪都是外邪，非得發汗多才能解除。如果已經誤用了劫截之藥，胃氣嚴重損傷，似乎難以快速痊癒，必須先給予人參、白朮等補益藥加減來取汗，出汗後身體虛弱，再進行補養。

下身屬陰，最難出汗，補藥的力量到達，汗出到腳上，才是好徵兆。

還有一種感受病邪極深，邪氣必定從臟傳到腑，發作沒有定時。

如果發作在午後、寅時之前，是血分受病，難以治癒，必須逐漸提早發作時間，才是好徵兆。治療這種病，春夏較容易，秋冬較困難。最忌諱吃得過飽，以出汗的難易來判斷病情的好壞。

瘧疾有三陰三陽的區別。大抵傷在陽經的病程近且發作劇烈，傷在陰經的病程遠且病位深；在氣分則發作早，在血分則發作晚；病淺則每日發作，病深則間日發作。

這雖然區分在陰在陽，其實是說病位的淺深，都應當從發汗來治療。

《機要》說瘧疾在三陽經的，它的發汗、攻下、和解方法與傷寒相同。

外邪已解而內邪未除的，根據發作早晚來區分氣分血分，然後用大柴胡湯、大承氣湯、桃仁承氣湯來攻下。

《兩廣撮生》論述暑毒瘴瘧，常常使用疏通轉泄的方劑來攻下病根。

其中有人先傷於暑，後來發瘧延續一年多，推測他腹中有癖塊，用水磨沉香送服解毒雄黃丸，瀉下像泥一樣的黑血，非常臭穢，從此就痊癒了。

因此知道各種瘧疾都有積滯，在常規治法之外，還應當根據輕重來通利疏導。

實證用張子和的舟車丸、浚川散、隱君的滾痰丸之類；虛證用養正丹、木香檳榔丸之類。

可見常山對瘧疾有效，是因為它能消痰破除癖塊，向上可以湧吐涎沫，向下可以通利水道的緣故。

久瘧胸中鬱悶，想吐又吐不出，應當用藜蘆散、雄黃散來催吐。這是為發病急驟而氣實的人設立的。

朱丹溪論述邪氣深入陰分血分而形成久瘧的，一定要用升發的藥物，讓邪氣從臟腑出來到腑，然後從體表發汗而解除。如果用攻下藥，邪氣就會更加陷下而難以排出。

還有久瘧的人正氣虛弱的，不可用劫截藥損傷他的胃氣，劫截幾次仍不痊癒的，如果病情沒有變化，必須等到春天陽氣上升，瘧氣隨著升發之氣外出才會停止。遇到這種情況應當用補法。

足太陽經的瘧疾，使人腰痛頭重，寒冷從背部開始，先寒後熱，熱勢熾盛如同暑熱，熱退汗出，難以治癒。

針刺委中穴（在膝蓋後方橫紋中央是穴位），出血三合。

虛弱的人不要針刺，適宜用大調中湯加羌活、柴胡、桂枝。

足陽明經的瘧疾，使人先寒冷，像潑水灑身般惡寒，寒冷很厲害且持續時間長才發熱，熱退汗出，喜歡見到日光、月光及火氣才感到舒暢。

適宜針刺足陽明經足背上的衝陽穴（在足背上五寸骨間動脈處）。適宜用大調中湯加桂枝、石膏、黃芩、芍藥。

足少陽經的瘧疾，使人身體倦怠無力，寒冷不厲害，發熱也不厲害，厭惡見人，見到人心中恐懼不安，發熱多汗出得很厲害。

適宜針刺足少陽經的俠谿穴（在足小趾與次趾歧骨之間，本節前的凹陷中是穴位）。用大調中湯加柴胡、黃芩、芍藥、人參。

足太陰經的瘧疾，使人心情不愉快，喜歡嘆氣，不想吃東西，多寒熱汗出，病發作時容易嘔吐，嘔吐後病勢就減退，立即取公孫穴（公孫是太陰經的絡穴，在足大趾本節後一寸，可針刺或艾灸）。用藥適宜大調中湯加桂枝、芍藥、甘草、人參。

足少陰經的瘧疾，使人嘔吐很厲害，多有寒熱，發熱多寒冷少，想要關閉門窗居住，這種病難以治癒。

取大溪穴（這是少陰經的絡穴，在足內踝後跟骨上動脈凹陷中，針刺三分，艾灸三壯）。用藥適宜大調中湯加知母、黃芩。

足厥陰經的瘧疾，使人腰痛，小腹脹滿，小便不順暢像癃閉的樣子，但並不是真正的癃閉，小便次數多，心中恐懼，氣不足，腹中鬱悶不舒。針刺足厥陰經的太衝穴（在足大趾本節後二寸凹陷中）。用藥適宜大調中湯加川芎、當歸、玄胡、苦楝，脈沉微的加附子。

風瘧是因感受風邪而得的，怕風自汗，煩躁頭痛，轉變成瘧疾。風屬陽氣，所以先發熱後惡寒。

可以用解散的藥物，如川芎、白芷、青皮、柴胡、紫蘇、細辛、檳榔之類。

溫瘧這一證，也是先發熱後惡寒，這是傷寒的壞病，與風瘧大體相同。

發熱多惡寒少的，用小柴胡湯；發熱少惡寒多的，用小柴胡湯加桂枝。

寒瘧是因感受寒邪而得的，無汗惡寒，攣急疼痛，面色慘淡，轉變成瘧疾。寒屬陰氣，所以先惡寒後發熱。

可以用發散寒邪的藥物，如生料五積散、增桂養胃湯，或良薑、官桂、草果之類，嚴重的用姜附湯、附子理中湯。

暑瘧是暑邪偏勝、熱邪居多而得，又名癉瘧，陰氣獨自微弱，陽氣獨自發越，只有發熱而不惡寒，裡實而不泄瀉，煩躁口渴而且嘔吐，肌肉消瘦灼爍，應當用小柴胡湯、香薷飲。

嘔吐的，用縮脾飲（方劑見暑門）加生薑溫服，並服用消暑丸。

發熱多且乾燥嚴重的，少量給予竹葉湯，常山、柴胡對於暑證最為適宜。在暑熱盛時發作的，用人參白虎湯之類。

濕瘧是因冒犯雨濕，出汗後洗澡沐浴而得的。身體疼痛沉重，肢節煩痛，嘔吐氣逆，脹滿，應當用五苓散、除濕湯加蒼朮、茯苓之類。寒多的加生薑、桂枝。

牝瘧是長期感受陰濕，陰氣盛陽氣虛，不能制約陰邪，所以寒冷多而不發熱，氣虛而泄瀉，悲傷戰慄，用柴胡桂枝乾薑湯，減少一半黃芩，加上半夏。