治法（1）

丹溪說：世俗通常用收澀的藥物治療腹瀉。如果是腹瀉而身體虛弱的，或許可以這樣做；但剛開始腹瀉的，必定會變成其他病證，帶來的禍害不小。不知道腹瀉大多因為濕氣，只用分利小便的方法，才是最好的策略。

張子和說：突然嘔吐水瀉不止，就是《內經》所說的「注下」。注下，就是腹瀉水液。

發病暴急速且嚴重的屬於火證，適宜用冷水調和桂苓甘露飲、五苓益元散，或者用長流水煎煮放涼後服用涼膈通聖散也能治療，切記不可突然使用罌粟殼、乾薑、豆蔻之類的藥物，即使腹瀉停止了也會轉而產生其他疾病。只能用分清陰陽、疏通水道的治法。

《內經》說：下陷的病證要用升提的方法。腹瀉很久而氣虛下陷的，用升陽益胃的方法無效，應當用吐法來提舉它。《內經》又說：春天被風邪所傷，夏天就會發生完穀不化的泄瀉。

這種完穀不化的泄瀉，適宜用發汗的方法治療而癒，應當用麻黃桂枝湯、張仲景柴苓湯之類的方劑。

《內經》說：通因通用，就是說因為食積濕熱所致的腹瀉，然而必須順著腹瀉的趨勢讓它瀉出，使積滞完全去除而腹瀉自然停止。如果固執地將汗、吐、下三法同時使用，就是執着一端，這樣可以嗎？

張子和治療一位僧人，臟腑功能失調，三年治療無效，這是洞泄，是由於謀劃思慮不能決斷而形成的。

肝主宰謀劃思慮，過度就會侵犯脾臟，脾虛濕邪不運，於是向上湧出痰液半盆，又用舟車丸、浚川散瀉下數次，再讓他洗浴出汗。

從此一天比一天好轉，平常用胃風湯、白朮散調養。像這種病用這種治法，只有張子和能做到。其中適宜三法並用的，一萬個中難有一兩個。知道的人應當審慎。

東垣醫案說：我患有脾胃久虛的病，視力聽力減退一半，這是陰盛侵犯陽氣。

加上氣短精神不足，這是由於脈弦導致氣虛，說話太多的過失。陽氣衰弱，不能伸展，隱伏在陰氣之中罷了。又加上陰雨潮濕陰冷的氣候，當時的人大多患泄瀉。這是因為濕邪多形成五種泄瀉的緣故。

症狀一是身體沉重四肢關節疼痛，大便腹瀉並且每天腹瀉三次，有時小便不通利而澀，思考其中的治法。

按照《內經》所說：大小便不利，無論標本緩急，先通利大小便。

又說：病在下面的，引導它使邪氣竭盡，也是先通利小便的意思。又說：各類泄瀉痢疾小便不利的，先分利它。又說：治療濕邪不通利小便，不是正確的治法。

都應當通利小便，多用淡味滲泄的藥物通利它，這就是其中的治法。

唉！聖人的治法，雖然分列在方書之中，其中未能完全記載的，可以由此推求責求了。現在外來邪氣寒濕的侵淫，從外進入體內，用暴急的方式加之於人。

如果按照上面的法度，用淡味滲泄的藥物，病情雖然立即好轉，卻是降了又降，是增加陰氣而嚴重損耗陽氣，這樣陽氣越來越削弱而精神越來越短少，這是陰氣加重強盛而陽氣嚴重衰退，反而幫助了邪氣。

所以必須用升舉陽氣的風藥，用羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，防風根截半錢，炙甘草根截半錢煎服。大法說：寒濕偏勝，幫助風來平抑它。又說：下陷的用升舉的方法，使陽氣升騰而去。又說：外來的邪氣驅除它，是順着曲折的道路而使之達到正直。聖人的治法可以類推，舉出一個就能知道一百個。

如果不通達升降浮沉的道理，而籠統地施治，其中能夠痊愈的只是僥倖罷了。

王節齋說：泄瀉本來屬於濕證，然而大多因為飲食不節制導致脾胃損傷而發作，必須看時令季節，分別寒證熱證、新病久病而施治。

治法是補脾消食，燥濕利小便，也有升提下陷之氣，用風藥來戰勝濕邪。也有久瀉腸胃虛弱滑脫不能控制的，適宜用收斂固澀的方法。

脾瀉很久了，大腸不能控制瀉下的，這是脾氣脫失，適宜緊急固澀它。

腹瀉適宜用發汗來解除的，《內經》說：風邪久留形成飧泄，像《保命集》用蒼朮、麻黃、防風之類的藥物就是這樣。

腹瀉適宜用催吐痰涎而治愈的，《格致餘論》說：夏天患腹瀉，百種方法無效，病了很久但精神不憔悴，小便黃赤，脈滑而略微弦，胸膈悶滿食慾減退。

這是長久的積滯被郁結化成濕痰，停留在肺中，應當影響大腸不能固攝。

引導它的源頭那麼水流自然就清澈了，用吳茱萸等做成湯藥，溫熱服用一碗左右，探喉吐出痰液半升，腹瀉減少一半，再次催吐就安穩了。

腹瀉適宜用瀉下而安穩的，像長沙太守張仲景說的下痢脈滑而數的，有積食，應當瀉下它。

痢疾已經好了，到那個時候又復發的，這是瀉下沒有盡除，再瀉下它。

腹瀉適宜用補益而治愈的，像東垣《脾胃論》說的脈弦氣弱自汗，四肢發熱，大便泄瀉，適宜用黃耆建中湯。

腹瀉適宜調理脾胃而止住的，像潔古老師說的四肢懶倦，小便不利，大便泄瀉，沉悶睏倦，飲食減少，用白朮、茯苓、芍藥治療它。

有的適宜用升舉而安穩的，像《試效方》脾虛濕盛胃弱，不能運化，食物吃下去就腹瀉，助甲膽之風來戰勝它，用升舉陽氣的藥物，羌活、獨活、升麻、防風、炙甘草之類。

腹瀉適宜燥濕然後才能治愈的，像《脾胃論》說的濕土有餘，脈緩而且怠惰喜歡躺臥，四肢不能收持，大便泄瀉，用平胃散合二陳湯。