病機

經書說：春季被風邪所傷，夏季就會發生完穀不化的泄瀉。邪氣稽留不去，就會成為洞泄。又說：清陽之氣滯於下焦，就會發生完穀不化的泄瀉。又說：濕氣偏盛就會發生濡泄。又說：急性腹瀉、裡急後重，都屬於熱證。又說：各種病症的水液，如果清澈透明而冷涼，都屬於寒證。

又說：少陽經發病，會出現氣短、容易咳嗽、容易泄瀉的症狀。（這是因為少陽壯火損耗正氣，氣虛而導致泄瀉。）

又說：脾臟有病就會出現腸鳴、完穀不化的泄瀉、消化不良，治療應取太陰、陽明、少陰經的穴位放血。

李東垣說：運氣學說中土令不行，水氣過於旺盛，金氣肅殺更加嚴峻，木氣虛弱的問題就很明顯了。

木氣既然虛弱，火令又不及時，那麼木所生的火就會受到病邪侵犯，而木不勝的土就會來欺侮它。

因此土氣侵入了木的範圍，所以木的清氣不能外出，郁結在肋下，轉變成為完穀不化的泄瀉。這種泄瀉在夏季發生的，是因為夏季濕氣當令，所以治療用麻黃湯。

麻黃味苦，是藥味中的薄味，屬於陰中的陽藥，能從水中補益肝木而瀉去水濕，使陽氣顯現在人體上部。

《機要》說：春季適宜舒緩形體，形體舒緩而活動，肝木才能旺盛。如果反而靜止密藏，就等於實行了秋季的肅殺之令。金能制木，風氣就內藏不散。到了夏至，火氣旺盛而金氣退去，只剩下火氣和木氣旺盛而脾土受損了。

輕則完穀不化的泄瀉或滑脫不禁的泄瀉，食物不能消化；嚴重則下痢，糞便中有膿血而且黏稠。

《良方》說：完穀不化的泄瀉，發生的原因是開始春天的時候，風木之氣盛行，脾土受到風木邪氣的侵犯，不能正常運化，因而形成積滯。

夏季因為潛伏的陰寒之氣在內，再感受暑濕風冷的邪氣，過度食用生冷食物，再次損傷脾胃，不能消化吸收飲食，水穀完全不能被運化而直接排出體外，就成為完穀不化的泄瀉。

《機要》說：脾胃共同具有濕土的運化功能，主要主管食物的腐熟消化。

胃氣平和，飲食進入胃中，精微之氣就傳輸到脾土，再歸於肺臟，運行於全身百脈，從而成為榮衛之氣。

如果飲食一旦受傷，起居又不按時，損傷了脾胃，那麼就不能正常傳輸運化上升，精華之氣反而下降，這就是完穀不化的泄瀉，久而久之就會從太陰脾傳變到少陰腎而成為痢疾。

臟腑的泄瀉痢疾，症狀表現多種多樣，大致可以從風、濕、熱來論治，由此可知寒證少而熱證多，因為寒證就不能持久。所以說暴瀉不屬於陰證，久瀉不屬於陽證。大便完穀不化而排出，有寒證也有熱證。

如果是熱證，脈搏快速，身體躁動不安，聲音洪亮，急性腹瀉、裡急後重，這是陽證；如果是寒證，脈搏沉而細，身體不動，眼睛視物不清，飲食不下，鼻息微弱的，用姜附湯主治。如果身體沉重四肢不能抬舉，用木附湯主治。

《原病式》說：腹瀉糞便色白為寒證，青紅黃赤黑色為熱證。大致來說，腹瀉而小便清利不澀的是寒證，小便赤澀的是熱證。

又有完穀不化而糞便顏色不變，嘔吐物和排泄物腥臭穢濁，糞便澄澈清冷，小便清白不澀，身體發涼不口渴，脈搏遲緩細弱而微的，是寒證。

穀物雖然沒有消化，但糞便顏色改變而非白色，伴有煩躁口渴，小便赤澀的，是熱證。凡是穀物有消化的，無論糞便顏色及其他症狀如何，便可判斷為熱證。寒證泄瀉而穀物有消化的情况，從未有過。

有時火性急速，傳化功能失常，穀物雖然沒有消化而發生完穀不化泄瀉的情況也是有的。張仲景說：邪熱雖然不能消殺穀物，然而熱邪遇到濕邪就會發生完穀不化的泄瀉。

陳無择《三因方》說：泄瀉這一病證，經書中所說的有洞泄、飧泄、溏泄、溢泄、濡泄等。發病原因有內因、外因和不內外因的區別。經書說：春季被風邪所傷，夏季必然發生完穀不化的泄瀉，這是外因。

又說：濕氣偏盛就會發生濡泄，寒邪過甚就會成為泄瀉，暑熱也會成為泄瀉。

至於七情過度激動，臟腑之氣失於平和，也會導致糞便稀溏的泄瀉，這是內因。

其他如飲食不節制，過度食用生冷食物而形成泄瀉的，是脾胃有損傷，這是不內外因。

但是停滯積食所致的泄瀉，必須等到積滯已經消除，然後才能用止瀉的藥物。現在的人往往在大便通暢後就立即止瀉，因而多數轉變成了痢疾。

治療方法適宜先調理中焦，其次分利水道；治療中焦而不見效，然後再用止瀉的方法。

《難經》說：泄瀉共有五種，名稱各有不同，有胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄，又叫做後重。

胃泄的症狀，飲食不能消化，糞便顏色發黃。脾泄的症狀，腹部脹滿，腹瀉如注，進食後就嘔吐上逆。

大腸泄的症狀，進食後就迫切想大便，糞便顏色發白，腸鳴陣陣而且疼痛如切。小腸泄的症狀，排尿時大便帶膿血，下腹部疼痛。

大瘕泄的症狀，裡急後重，多次上廁所卻不能順暢排便，陰莖中疼痛。這是五泄的要點。

腎泄是因為腎虛，每當五更天亮時就稀溏泄瀉一二次，而且連續數月經年都不停止，這種情況多是腎經濕氣灌注所致，嗜酒的人多有此症。

鶩瀉的症狀，是因為少腹生寒而形成這個病證。因為陰中之至陰，是脾臟。

脾胃虛弱，被風寒所侵犯，就會陰氣太過旺盛，陰氣旺盛就會臟腑虛寒，臟腑虛寒就會糟粕不能消化，大便呈黑色，形狀像鴨糞稀溏的就是這個。大腸有寒，症狀也是這樣。

水瀉的症狀，是臟腑虛寒，四肢冰冷，突然急劇地洞泄而下的就是。有因為傷於暑熱而霍亂，急劇腹瀉如同水瀉的也有這種情況。

洞泄的症狀，手足冰冷，心腹疼痛，腳部抽筋而洞泄而下的就是。

其他傷食所致的泄瀉，是由於飢餓或過飽失於節制，胃不能消化就會脹滿，泄瀉物酸臭可以驗證，這種病證應當用疏導通利和消積導滯的方法治療。

大凡各種泄瀉病證都適宜根據類別推究診察，必須先分利水道，然後充實脾土，補益元氣，没有不萬全的。

朱丹溪說：泄瀉有氣虛、有火、有痰、有食積等原因。戴元禮說：瀉下水液而腹部不痛的，是濕邪。飲食進入胃中不能停留，完穀不化的，是氣虛。腹痛腹瀉水液腸鳴，疼痛一陣腹瀉一陣的，是火邪。時而腹瀉時而不瀉，或多或少的，是痰邪。腹痛劇烈而腹瀉，瀉後疼痛減輕的，是食積。 水穀不化而完整排出的，是濕邪兼有風邪。

（就是完穀不化的泄瀉。）逐漸瀉下污穢積聚黏膩污垢的，是濕邪兼有熱邪。

（就是糞便稀溏的泄瀉。）所瀉下的糞便澄澈清冷，小便清白的，是濕邪兼有寒邪。

（就是像鴨糞的泄瀉。）身體沉重無力，瀉下很多水分的，是濕邪自然偏盛。

（就是濡泄。）泄瀉日久不能控制約束的，是濕邪偏盛而正氣虛脫。

（就是滑脫不禁的泄瀉。）泄瀉的病機有如此種種不同，怎麼可以不診察病因就能治療呢？