病機（2）

《原病式》說：積聚，是由陰陽失調，臟腑虛弱，或者感受了風邪，與臟腑之氣相搏擊所造成的。

《巢氏病源》說：積聚痼結，是指五臟六腑之氣已經積聚在體內，又因飲食不節制，寒溫失調，邪氣重重複沓，牢固地瘀結不散而成。如果時間久了就會變成癥瘕。

《玉機微義》說：積聚因為飲食和七情而形成的情況很多。

滑氏認為越人的意思，大概是根據五行的道理推演出其道理和形勢所具有的，演繹而成文。

最初不必討論其情感，也不必討論其還或不還，以及其必然與否。

讀書的人只需根據所克制的臟傳給被克的臟，以及旺盛之氣不受邪因而留滯結聚形成積的道理來治療就可以了。

積是陰氣，發作有固定位置，不離開它的範圍，上下有一定的起止。

聚是陽氣，發作沒有根本依據，上下沒有固定停留之處，疼痛沒有固定部位。

癥是腹中堅硬，按壓可以摸到，固定不移動，說的是它的形狀可以驗證，也是由於寒溫失調，飲食不消化，聚結在體內，逐漸生長，塊段盤旋牢固不能移動的就是癥。

瘕是假的意思，說的是虛假可以活動，病雖然結聚成瘕但可以推移。經書說：血液不流通而停滯，所以在內部凝結形成瘕。瘕是藉助外物而成形，所以叫做瘕，是血病。這裡不說是聚，聚是陽氣。

小腸的熱邪轉移到大腸，就形成虙瘕；大腸的熱邪轉移到小腸，是說兩種熱邪相互搏結，那麼血液轉移而形成伏瘕。

血液運行不暢就會月經閉塞，這種癥瘕病是婦女得的最多的。所以女科有腸覃、石瘕的病。（詳見本科。）痃，是邊旁的意思。海篇說：是皮厚的意思。這也是氣血凝結在肌肉之間而形成痃。形狀類似痞塊而尤其明顯可見。癖是偏僻的意思，飲食停滯在一個角落而形成內癖。內傷脾胃，外表沒有形跡可見。這些人面黃肌瘦，四肢睏倦乏力而精神憔悴就是這個樣子。今人所患的癖和詩癖，症狀也是這個樣子。痞塊的證候自然在本門詳細說明。

積和癥，都是堅硬；聚和瘕，是移散而活動的；痃和痞，是堅硬在皮肉；癖的證候，病在五臟內部，而不能從形狀上來尋求。

積和聚，癥和瘕，痃和痞塊，都不外乎飲食和氣血的凝結停滯。

在於醫生根據意思推斷和治療，估量它的虛實，衡量它的輕重，酌情增減罷了。

張子和說：積剛開始形成的時候，有的是因為暴怒、喜悅、悲傷、思慮、恐懼的情緒，有的是傷於酸、苦、甘、辛、鹹的味道，有的是停積溫、涼、寒、熱的飲料，有的是感受風、寒、暑、濕、燥、火的邪氣，它起初很輕微，可以用呼吸、按摩、導引，在方寸大小的地方去除它，所以並不困難。如果拖延久了，留滯不去，就會形成五臟之積。

肝的積聚肥氣，不只是氣有餘，其中也有血病，因為肝藏血。心臟的積聚伏梁，是火氣的鬱結。

用熱藥散它就會更加厲害，用火灸它就會更加聚結，何況伏梁證有兩種，病名相同而實際不同，不可不詳細分辨：一種是上下左右都有根，在腸胃之外，有大膿血，與腸癰相同。

另一種是身體的大腿小腿都毒瘡腫毒，環繞肚臍疼痛，就是風根不可妄動，妄動就會成為小便澀滯的病。

這兩種《內經》雖然說不可妄動，只是說不可過度攻下，並不是說完全不可攻下，只是擔心病邪去除了卻留下後遺害。

痞氣，世人都是說寒就會成為痞，《內經》認為是濕就會痞，雖然因為喝冷飲而得病，那是他的陽氣被濕邪所困，用熱藥攻它就不散，用寒藥攻它就濕去而寒退了。肺的積聚息賁，是喘息向上而行，這是舊的說法。

我認為賁就是賁門，手太陰的經筋結於胸裡，所以貫穿食管的賁門向下抵達季脅，疼痛時支撐轉移，疼痛厲害就成為積氣而成為息賁。手心主之筋結於臂，發病就是胸痛息賁。又說：肺下就居於賁門迫肝，容易脅下疼痛。肝高就向上支撐賁門，切脅苦悶，就是息賁。像這樣說，是積氣在賁門而不散。

這是《靈樞》說五臟部位時說的，這個賁自然是很多，所以我提出來。賁豚，就是賁與奔相同。《銅人》說或者因為讀書而得，不一定都是這樣。

腎主骨，這種積聚最深最難治療，大忌用吐法和湧法，因為它在下面，只適宜用下法。

所以我常用獨聖散吐肥氣，用木架固定，必須在溫暖的室中吐兼發汗。

治療肝的積聚也曾用湧法，隨即用磨積藥調養，治療伏梁，治療痞氣，治療息奔，都是用吐、汗、下三種方法兼用。這種病不可拖延，時間久了就會傷害人而且難以治療。