病機

《內經》說：木氣鬱結要用宣達的方法，火氣鬱結要用發散的方法，土氣鬱結要用攻奪的方法，金氣鬱結要用宣泄的方法，水氣鬱結要用折降的方法。然而調理氣機，太過的要折損它，因為它有所畏懼。

啟玄子說：木鬱要達之，是說用催吐的方法，使其條暢通達；火鬱要發之，是說用發汗的方法，使其疏散開來；土鬱要奪之，是說用攻下的方法，使其沒有壅塞障礙；金鬱要泄之，是說用滲利、解表、利小便的方法；水鬱要折之，是說用抑制的方法，控制其上沖逆亂。

滑氏說：木的本性是條達的，火的本性是發揚的，土的本性是沖和的，金的本性是肅清的，水的本性是流通的。這五種氣一旦有所鬱結，就失去了它們的本性。

達、發、奪、泄、折這些方法，都是用來治療鬱結，從而恢復其本性的。

王安道說：凡是疾病的產生，多半是由於鬱結。鬱，就是滯塞而不通暢的意思。

有的是因為受到外邪侵襲而形成鬱結，有的不是因為外邪侵襲，而是自身氣機本來就有病變而鬱結的，這些都是鬱證，哪裡只是五運的變化才能導致呢！

既然鬱證不是五運變化所能局限的，那麼達之、發之、奪之、泄之、折之這些方法，本來就可以擴展應用。能夠擴展應用，這就是應對變化無窮的道理吧！而且所謂「達」，就是通暢的意思。

例如肝性急躁，怒氣上逆，胸脅部位有時脹滿，火氣時常上炎，用苦寒辛散的藥物治療卻不見效，就用升發的藥物，加上厥陰經的引導藥來順從治療。

又如風邪久留體內導致完穀不化的泄瀉，以及不是因為外風侵入，而是清陽之氣下陷導致的完穀不化泄瀉，就用輕揚升浮的藥劑，升舉而發散之。凡是這一類情況，都是「達之」的方法。王氏用「吐」來解釋「達」，不能不讓人懷疑。難道是因為肺金過盛而抑制肝木嗎？

那麼瀉肝氣、升舉肝氣就可以了，不必用催吐法；如果是脾胃的濁氣下流，而少陽的清氣不能上升呢？那麼補益脾胃、升發陽氣就可以了，也不必用催吐法。

雖然，木鬱固然有用催吐法的道理，但如果用「吐」字來總括「達」字，那麼凡是木鬱都應當用催吐法了，這樣可以嗎？

至於李東垣所說的食物堵塞在肺的部位，是金與土在上旺盛而剋制肝木。

金剋木，是五行的正常規律，本來不需要等到被物質損傷後才能發生。而且被物質損傷，哪有反而旺盛的道理？

如果說用催吐法，去除該物質以舒展木氣，這實際上是針對木鬱來治療，而不是針對食物損傷來治療了。

食物堵塞在胸中而用催吐法，正是《內經》所說的：病位在上的，就順勢讓它上越而出的意思，不必勞煩引用木鬱的說法來解釋。其他四種鬱證也都是如此。

戴氏說：鬱，就是結聚而不能發散超越。應當上升的不能上升，應當下降的不能下降，應當變化的不能變化，所以傳導運化失常，鬱病就發生了。

大抵各種疾病多半兼有鬱證，有的是鬱結久了而生病，有的是病久了而產生鬱結，有的是用藥雜亂而形成鬱結，所以凡是疾病都必須參照鬱證來治療。

丹溪說：氣血調和，各種疾病就不會發生。一旦有鬱結不暢，各種疾病就會產生。

鬱證大致有六種：一是氣鬱，胸脅疼痛，脈象沉而澀；二是濕鬱，全身遊走疼痛或關節疼痛，遇陰天發作，脈象沉而細；三是熱鬱，頭目昏悶、心煩、小便赤紅，脈象沉而數；四是痰鬱，活動就氣喘，脈象沉滑；五是血鬱，四肢無力，能吃但大便帶血，脈象沉而芤；六是食鬱，噯氣泛酸、腹部飽脹，不想吃東西，左手脈象平和，右手脈象緊。

或是七情的邪氣鬱結，或是寒熱的交相侵襲，所以形成九氣鬱結的症候；或是水濕的侵犯，或是酒水的積聚，所以形成水飲停滯、濕氣鬱結的疾病。

又如熱鬱而形成痰，痰鬱而形成癖塊，血鬱而形成腫塊，食鬱而形成痞滿，這是必然的道理。