病機敘論（2）

《評熱病論》說：邪氣所聚集的地方，其正氣必然虛弱。陰虛的人，陽氣必然湊集那裡。所以會少氣乏力時而發熱而且出汗。小便黃的，是少腹中有熱。

《內經》說：陰虛而生內熱的，是因為有所勞倦；形體氣力衰竭減少，穀氣不旺盛，上焦之氣不能運行，下脘之氣不通暢，胃氣熱，熱氣熏蒸胸中，所以內熱。

陽盛則外熱的，是因為上焦之氣不通暢，就會皮膚緻密，腠理閉塞，汗孔不通，衛氣不能泄散，所以外熱。

李東垣說：白天就發熱，夜晚就安靜，這是陽氣自然旺盛在陽分的緣故。

白天就安靜，夜晚就發熱、煩躁，這是陽氣下陷進入陰分，叫做熱入血室。

白天就發熱、煩躁，夜晚也這樣，是重陽而沒有陰。應當急速瀉其陽，峻急補其陰。

猝然發病發熱而惡寒的，是發於陽分，脈浮緊而澀，是風寒侵襲營衛，六經傳變各有不同。

這些都是從外而入，所以張仲景依據《內經》所說：人傷於寒，就會發熱，這就是《傷寒論》創作的由來，是從外而入內熱的情況。

有所勞倦，穀氣衰少，脾氣下陷，就會頭痛發熱。

有的人發熱惡寒，寒熱交替發作；或者蒸蒸燥熱，發作於肌肉之間。

初得的時候，氣上逆而喘息，身體發熱而且心煩，脈洪大而且頭痛；或者口渴不止，皮膚麻木不仁。風寒而產生寒熱，也與傷寒相似。

這是李明之依據《內經》勞倦形氣不足所論述的，就是《脾胃論》創作的由來，是從內而外發熱的情況。

陽氣怫鬱就成為各種熱證。《內經》說：喘息嘔吐酸水，暴注下迫，轉筋抽搐，水液混濁，腹脹有聲，敲之如鼓，鬱結越來越嚴重，而且像戰慄驚駭那樣惡寒，這是劉守真依據《內經》病機所著的《原病式》。既非內傷也非外感，專門針對鬱結積熱的情況。

董氏說：積熱，是指熱毒蘊積在體內，不是朝夕之間形成的。

人生下來的時候，陰平陽秘，神氣安寧，自然就沒有熱可以積累。而糊塗的人縱情恣欲，因而導致積熱，都發源於心。

熱甚就會傷血，有的人體氣向來充實，一時感受熱毒之氣，鬱積在臟腑之間，或者在心肺之內，使人人口苦，咽乾，涎唾稠黏，眼睛乾澀多眼屎。

心氣通於舌，脾氣通於口，熱邪燥邪相合，所以口舌生瘡，小便不利而澀。這是積聚的熱，不是傷寒傷風的熱證。

有的人嗜酒吃煎炸炙烤的食物，或者服用雄黃、附子之類峻補的藥物，都能產生熱，叫做積熱。有的是積溫成熱，於是形成前面所說的證候，不可不診察。

王安道說：人賴以生存的，是氣。氣是什麼？就是陰陽。

陰與陽，可以和諧而平衡，可以乖戾而不通，善於調攝與否，吉凶就此分開。

不能善於調攝的人因而偏寒偏熱的疾病，逃不出乖戾不通的後果。雖然如此，寒證也好，熱證也好，粗淺的醫生治療它也不困難。假設是積熱或沉寒，良醫仍然不能有把握。

姑且以積熱來說：開始時用涼藥平和，然後用寒藥攻取，寒取不能痊愈，就順從熱邪用熱藥，從之不能痊愈，就技窮了。

所以王太僕說：益火之源，以消除陰翳；壯水之主，以制約陽光。

又說：治療心的病，不必都用熱藥；治療腎的病，不必都用寒藥。這是治療積熱的根本論述。

《內經》說：身體發熱脈象數，或者燥而不惡寒的，是癉瘧。

（見瘧門。）全身都疼，發熱在傍晚加重的，這叫做風濕。（見中濕門。）汗出而身體發熱的，是風。

（見傷風門。）《金匱要略》說：發熱身痛，而且身體像被熏染成黃色的，是濕。

（見癉證門。）發熱惡寒，脈象浮數的，是瘟病。

身體發熱，頭痛，自汗，多睡，陽脈浮滑，陰脈弱的，是風溫。（見傷寒門。）脈虛身熱，是得之於傷暑。

（見暑門。）四肢發熱的，或者口舌乾燥而且身熱，咽乾。因為心主火，大小腸主熱。

火熱來侵犯土位，是濕熱相合，所以煩躁悶亂。四肢，是脾土所主。火來侵犯，所以四肢發熱。

有的人身體發熱而且身體沉重，遊走疼痛，是因為濕熱相搏，風熱鬱結而不能伸展。