杜學士三十六般辨視舌色法

清碧學士杜先生說：大凡傷寒熱病的傳經邪氣，與雜病不同，必須將脈象、症狀及舌象三者一起診察，分別表裡施以汗法、下法等治療方法，才能避免沒有差錯，不貽誤性命。脈象是血的府庫，屬於陰。

人在初病的時候，邪氣與正氣相爭不退讓，脈象必然滑而有力。病久熱盛氣衰，脈象必然微細無力。用藥處方次數太多的話，只適宜好好滋養陰液以退陽熱。這是診察脈象的妙處。

再如症狀方面，初病時有惡寒發熱，之後必然有口渴想喝水、燥熱之類的症狀。有的人會有氣逆昏厥發狂的，這是熱證傳經的邪氣。始終都是熱證，因為是實熱所以沒有寒象。傷寒這種病，初起時頭疼，必然有發熱、惡寒、口渴想喝水的症狀。

一旦發病便腹瀉，沒有氣逆，只覺寒冷而沒有發熱，這是寒證。

診察病症的巧妙之處，在於舌象。舌頭本是心的器官，竅孔在舌。心的五行屬火，主熱象，位於離明之位。人初得病在表的時候，舌頭自然發紅而沒有白苔等顏色。

表邪侵入半表半里之間時，舌色就變成白苔而且滑潤顯現，這時千萬不可不明確表證。

因此邪氣傳變之間，舌色起初是白苔；邪氣深入到裡，舌頭必然出現黃色，這是胃邪的徵象，適宜用調胃承氣湯瀉下，黃苔自然消退而疾病康復了。

如果醫生不按照次第而錯誤使用湯丸，延誤了瀉下的時機，舌苔必然變黑，變成危重證候，這就難以治療了。

如果見到舌苔像黑漆一樣有光澤的，十人之中九死一生，這是心火與病邪之熱，二火相結合，亢盛到了極點變成黑色，如同火燃燒物品，燃燒到了極點就會焦黑。

這是因為臟腑都受到邪毒日益加深，胃中積熱到了極點，應當迅速瀉下，瀉去胃中實火，或許還能回生；如果瀉下延遲，死期必然到了。

現在將三十六種舌法撰寫在下方，並附上治療方法的源流，可以判斷死生的妙道。三十六種舌法：【白苔舌】治療適宜用小柴胡湯，或梔子豉湯。【火烙舌】適宜用涼膈散，或大柴胡湯瀉下。【紅星舌】將要發黃，適宜用茵陳蒿湯。【生斑舌】適宜用玄參升麻湯，或化斑湯。

【黑炭舌】適宜用竹葉石膏湯。大熱的，適宜用調胃承氣湯瀉下。【黑圈舌】病已過經而未解除，適宜用大承氣湯瀉下。【人裂舌】適宜用涼膈散加黃連主治。【蟲碎舌】適宜用小承氣湯瀉下。【厥陰舌】適宜用理中丸，或四逆湯主治。

【里黑舌】用調胃承氣湯瀉下，或用解毒湯調治。【瘟毒舌】舌頭黑色的主死亡。

【死蜆舌】舌頭發白的沒有存活，主死亡無疑。凡見舌尖白、根部黃的，這是表證未解，必須先解表，然後才能攻下。如果大便秘結的，適宜用涼膈散泡硝黃熱服。

小便澀痛的，適宜用五苓散加木通，配合益元散加入薑汁，用白湯調和服用。

【舌見弦白心黑】脈沉微的難以治療，脈浮滑的可以發汗，沉實的可以瀉下。如果是初病見到此舌的危急重症，用調胃承氣湯瀉下。

【舌見尖上白苔二分根部黑一分】必然有惡寒身痛，如口渴想喝水的，用五苓散。自汗口渴的，用白虎湯。下痢的，用解毒湯。（這也是危重證候。）

【舌見白苔中有小黑點散亂生長】應當有表證，這個病的到來雖然險惡，適宜服用涼膈散微微解表，病情退去隨即瀉下，用承氣湯。

【舌見兩邊灰色中有黑暈痕跡兩條】這是熱邪侵犯腎臟，應當緊急瀉下，用解毒湯加酒浸泡的大黃研末調和服用。

【舌見微黃色者】初病就見到的，不是由白變黃的，必然會出現譫語。

這是因為失於發汗，表邪侵入裡了，必須用汗法和下法，並用雙解毒湯。

【舌見白苔帶黃色者】必然腹瀉，適宜服用解毒湯。惡寒的，用五苓散。

【舌見醬黃色肥厚光亮者】必然表證未解，適宜用小柴胡湯合天水散。可以瀉下的，用大柴胡湯。【舌中見黑苔者】治療同上。

【舌見黃色者】必然先見白苔而變成黃色，這是病邪由表傳裡。熱已經進入胃中，緊急瀉下，用調胃承氣湯。如果不早些瀉下，必然會變成黑色而無法挽救。白苔中見黑苔的治療方法相同。

【舌見白苔而自汗出者】不可瀉下，適宜用白虎湯加人參。

【舌見白苔滑者】脈在肌肉層，是邪氣在半表半裡之間，必然寒熱往來，適宜用小柴胡湯和解。

【舌見白而苔滑者】時常自行腹瀉，小腹痛牽扯到陰部筋脈，這叫做臟結之證，是因為邪氣併入臟腑深處，難以治療。

【舌見四圈白而中間黃者】必然會出現煩躁口渴嘔吐的症狀，兼有表證的，用五苓散合益元散，服用到黃苔消退，才能瀉下。

【舌見黃而有小黑點者】熱邪必定深入了，邪氣傳到六腑，將要進入五臟，緊急瀉下，用調胃承氣湯，隨後再用解毒湯，能存活的十人中也只有四五人。

【舌見根黃尖白】表證少而裡證多，適宜用天水散一合、涼膈散二合，混合服用。如果嫌散劑力道不足，用防風通聖散主治。

【舌見干而澀者】膈邪傳入胃，邪毒極深，必然煩躁口渴，緊急適宜瀉下，用大承氣湯。如果見到發黃，用茵陳蒿湯。血證用抵當湯。表有水腫在脅內的，用十棗湯。結胸的，用大陷胸湯。痞滿的，用大黃瀉心湯。

【舌見四邊微紅中央成黑灰色有路痕者】這是因為失於瀉下，熱退了可以痊愈，必須瀉下四五次才能退去，用大承氣湯。瀉下五次而舌苔顏色仍不退的，無法治療。

【舌見黃而中有黑點散亂生長者】其證必然口渴，說胡話。脈滑的能活，脈澀的會死。循衣摸床的會死，瀉下後見到黑便的會死，用大承氣湯。

【舌見黃而中有黑蔓延至尖者】熱毒邪氣已經很深，兩感證的，瀉下的十人九死，適宜用九味羌活湯。不惡寒而下利的，用調胃承氣湯。

【舌見弦紅心黑者】這是傷風表證未解，適宜用雙解毒散加雙解毒湯微微發汗，表證消除了可以瀉下。如果結胸而煩躁，眼睛直視的，可以瀉下。不是結胸的不可瀉下。

【舌見根黑尖黃微】隱隱約約看不見，像黑灰色，根部黑尖端黃雖然有黑紋蔓延，但脈象實的，適宜瀉下，用大承氣湯。脈浮而口渴的，用涼膈散。能夠存活的十人中有三四人。

【舌見灰色】沒有惡寒惡風的，雖然脈浮的也可以瀉下。如果惡風寒的，用雙解毒湯。瀉下後見到黑便的，無法治療。

【舌見根黑尖黃】脈滑的可以瀉下；脈浮的滋養陰液退陽。如果惡風寒的，微微發汗，用雙解毒散瀉下。腹瀉不止的，用解毒湯。

【舌見大黑而有亂紋者】脈滑實的，緊急瀉下，十人之中可以存活一人。脈浮數而無力的無法治療。