病機

《病機》說：破傷風，有的因為突然受到風邪傷害，邪氣侵襲，傳播到經絡，導致寒熱交替發作，身體強直反張，牙關緊閉不能張開。嚴重的話，邪氣進入五臟就會死亡了。

有的因為各種瘡口不癒合，榮衛氣血虛弱，不能生長肌肉，瘡口不能閉合，風邪也能從外面侵入，成為破傷風的證候。兩種都是外因。

有的因為各種瘡口不癒合，整個世間都說用艾灸治療是上策，認為是熱瘡。

卻不知道火熱之毒，沿著經脈變化傳變，無法完全說盡，輕微的就發熱，嚴重的就生風而抽搐。有的角弓反張，牙關緊閉，眼睛歪斜。這是不屬於內因也不屬於外因的病因。也有破傷風不經艾灸而發病的。

因為瘡口結了白痂，瘡口閉塞，氣機難以通達宣洩，所以陽熱鬱結，熱盛生風。

有的病情已經十分穩定，卻突然發作此病，都是因為內部氣虛損耗，風熱鬱結在內臟而導致的，這些都是內因。

古代方書將破傷風與中風混為一談地論述治療，所以沒有另立專門的篇章。

只有劉河間分為表、裡、中三種治法，與傷寒的治療方法相同，用藥非常詳細。

他論述病因，有外傷於風的，有因艾灸火熱內熱所引起的，特別與中風相似。

但是中風的病人，還可以拖延相當長的時間，而破傷風患者發病多數導致無法挽救。因為中風有病在經脈、在腑臟、在五臟的分別。只有侵入五臟的，最難治療。

破傷風有的開始就出血過多，瘡口過早閉合，瘀血停滯，這些都是血液方面的病變。

血液屬陰，由五臟所主，所以破傷風雖然起初在表層，隨即就傳入五臟，因此死亡很多。

破傷風按照傷寒的方法通治，分別表裡陰陽，有在表層的、有在裡層的、有在半表半裡的。

在表層的，適宜用汗法；在裡層的，適宜用下法；在半表半裡的，適宜用和解法，不可過度治療。

凡是瘡口癒合或未癒合的，起初因為風邪侵襲，或者因為閉塞鬱熱，生風之下，病情就會從表層傳入裡層。

氣還平和的，只是善於打哈欠，筋脈攣縮緊張，畏懼寒冷，或者肌肉顫抖而抽搐，脈象則浮數而弦。

適宜用辛熱的藥物，開通衝散鬱結，就像傷寒用麻黃湯發散一樣。凡是用辛熱發散的方法，然而要用寒涼藥物來輔助。

那麼凡是風熱偏盛的，也像傷寒用麻黃、桂枝加黃芩、石膏、知母之類的方劑，這就是在表層的治療方法。

風邪在表層沒有消散，逐漸進入裡層但還未深入的，稱為半表半裡，也像傷寒用小柴胡湯和解一樣，這就是中等程度的治療方法。

邪氣進入裡層，病勢特別深重，舌頭僵硬牙關緊閉，項背反張，驚惕抽搐，口中痰涎黏稠，胸口滿悶堵塞，有的大小便閉結，有的時常出汗。脈象則弦大而數。

之所以出汗，是因為風熱在裡層鬱結特別嚴重，而表層的熱稍減，腠理疏泄，而心熱很盛，所以出汗。

適宜用芎黃湯之類的方劑瀉下，再用退風熱的藥物調理，這就是治療裡層的方法。