脾胃勝衰論（1）

胃中元氣旺盛，就能夠進食而不受損傷，過了時間也不會感到飢餓。脾胃都很旺盛，就能夠進食而長胖；脾胃都虛弱，就不能進食而消瘦。

或者有人吃得少卻肥胖，雖然肥胖但四肢無力，這是因為脾實而邪氣旺盛的緣故。

又有能吃卻消瘦的人，是胃中有伏火邪在氣分，所以能進食，但脾虛則肌肉消瘦，即便吃了也如此。叔和說：吃得多卻肌肉虛，就是指這種情況。

飲食不節制就會導致胃病，胃病就會氣短、精神不振，並產生大熱，有時火氣上行，單獨燒灼面部。《黃帝針經》說：面部發熱，是足陽明經的病。

胃已經生病，那麼脾就沒有東西可以接受，脾為死陰，不主時令，所以也跟著生病。

身體過度勞累就會導致脾病，脾病就會怠惰、嗜睡、四肢無力、大便泄瀉；脾已經生病，那麼胃就不能單獨運行津液，所以也跟著生病。

大體上脾胃虛弱，陽氣不能生長，這是春夏的時令無法運行，五臟之氣無法生發。

脾病就會向下侵犯腎，土克水，就會骨頭乏力無力，這叫做骨蝕，使人骨髓空虛，腳不能著地，這是陰氣重疊，屬於陰盛陽虛的證候。大法說：用發汗法就會痊癒，用瀉下法就會死亡。

如果用辛甘的藥物滋養胃，應當升浮，使生長之氣旺盛。這裡說的發汗，不是真正的發汗，而是幫助陽氣。

胃病的脈象是緩，脾病的脈象是遲，而且病人臍部有動氣，按壓時堅硬如痛，如果火邪侵犯土位，脈象是洪緩，還有身體發熱、心中不適的證候。

這是陽氣衰弱，不能生發，不應當在五臟中用藥法治療，應當依照《臟氣法時論》中升降浮沉補瀉的方法來用藥。

如果脈緩，病有怠惰嗜臥、四肢無力、或大便泄瀉，這是濕氣盛，用平胃散。

如果脈弦，氣弱自汗，四肢發熱，或大便泄瀉，或皮毛枯槁，頭髮脫落，用黃耆建中湯。

脈虛而血弱，從四物湯中取一味或二味，加入本證的方藥中。或者真氣虛弱，以及氣短脈弱，用四君子湯。

或者口渴，或者小便不通、澀痛、色赤黃、量多或少，用五苓散去桂枝，取一二味加入主藥中。

以上五種藥方，應當在本證中根據兼見的證候加減。假如表虛自汗，春夏加黃耆，秋冬加桂枝。

如果腹中拘急收縮，或脈弦，加防風，拘急嚴重加甘草。腹中窄狹，或氣短者，也加防風。腹脹滿、氣不轉運的，不要加。

雖然氣不轉運，但脾胃中氣不和的，不要去掉（防風），只加厚朴來破除滯氣，但也不可多用，在甘草五分中加一分就可以了。

腹中脹悶，這不是腹脹，而是氣散不收，可以加芍藥來收斂。

如果肺氣短促，或不足，加人參、白芍藥。中焦用白芍藥，就能使脾中升陽，使肝膽的邪氣不敢侵犯。

腹中窄狹及拘急收縮的，去掉白芍藥，而且各種酸澀的藥物也不可用。

腹中疼痛的，加甘草、白芍藥，農作物產生甘味，甘味對應己土；彎曲伸直產生酸味，酸味對應甲木。甲己合化為土，這是張仲景的妙法。

腹痛兼發熱，加黃芩；惡寒或腹中感覺寒冷，加桂枝。

怠惰嗜臥，有濕氣，胃虛不能進食，或沉重困倦，或泄瀉，加蒼朮；自汗，加白朮。小便不利，加茯苓，口渴也加茯苓。

氣弱者，加白茯苓、人參；氣盛者，加赤茯苓、縮砂仁；氣復原但不能轉運，有熱的，稍微加黃連；心煩亂也加黃連。

小便少的，加豬苓、澤瀉；汗多導致上部津液枯竭的，不要加。這是因為津液要回歸胃中，讓它自行運化。不渴而小便閉塞不通，加炒黃柏、知母。

小便澀痛的，加炒滑石；小便淋瀝澀痛的，加澤瀉。

而且五苓散治療口渴而小便不利，沒有惡寒的，不得用桂枝。

不渴而小便自利，出現幻視幻聽，這是瘀血證，用炒黃柏、知母，來消除腎中的燥熱。

孔竅不利而淋證，加澤瀉、炒滑石。只治療孔竅不利的，六一散中加木通也可以。心臟有熱的，用錢氏方中的導赤散。

中滿或僅僅腹脹的，加厚朴；氣不順，加橘皮；氣滯，加青皮一份、橘皮三份。

氣短而小便通利的，四君子湯中去掉茯苓，加黃耆來補氣；如果腹中氣不轉運的，再加一半量的甘草。

腹中刺痛，或全身刺痛；或裡急後重，腹中不舒暢；或虛坐努責而大便不得，都是血虛，血虛則裡急；或血氣虛弱而眼睛疼痛的，都加當歸身。