脾胃虛實傳變論

《五臟別論》說：胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，這五者，是稟受天地之氣而生的。

它們的氣象天之道，所以傳瀉而不儲藏，它們接受五臟的濁氣，名叫傳化之府，這些不能久留，必須傳輸排泄。

所謂五臟，是儲藏精氣而不傳瀉的，所以能充滿卻不能充實；六腑，是傳送化物而不儲藏的，所以能充實卻不能充滿。

之所以這樣，是因為水穀入口後，就胃充實而腸空虛，食物下行後，就腸充實而胃空虛，所以說充實卻不能充滿，充滿卻不能充實。《陰陽應象大論》說：穀氣與脾相通。六經像河流，腸胃像大海，九竅是水液灌注之氣。九竅，由五臟所主。五臟都必須得到胃氣，才能通暢功能。

《通評虛實論》說：頭痛耳鳴，九竅功能失常，是由腸胃所產生的。胃氣一旦虛弱，耳目口鼻都會發病。

《經脈別論》說：食物之氣進入胃中，將精微分散到肝臟，滋養筋脈。食物之氣進入胃中，稠濁之氣歸於心臟，浸潤精華於脈道。

脈氣在經脈中流行，經氣匯聚於肺，肺朝向百脈，將精華輸送到皮毛。

皮毛與脈中的精華相合，在六腑中運行氣，六腑的精氣神明，停留在四臟之中。

氣歸於平衡，平衡則平和，氣口形成寸口，用來判斷死生。飲水進入胃中，浮游溢出的精氣，向上輸送至脾。

脾氣分散精微，向上歸於肺，疏通調節水道，向下輸送至膀胱。

水精散布四方，五經並行流暢，配合四季與五臟陰陽，測度以為常規。

又說：陰精所融合的，根本在五味；陰精所養的五臟，伤害也在五味。

至於五味，口裡喜愛而想要吃的，必須自己裁決節制，不要讓它過度，過度了就會傷害正氣。

謹慎地調和五味，骨骼端正筋脈柔和，氣血流通，腠理緊密，如此則骨氣精純，謹慎地遵循道理如法，就能長久保持天命。

《平人氣象論》說：人以水穀為根本，所以人斷絕水穀就會死亡，脈象沒有胃氣也會死亡。所謂沒有胃氣，不是肝脈不弦，腎脈不沉。

遍觀各篇加以參考，就知道元氣的充足，都是因為脾胃之氣沒有受傷，而後才能滋養元氣；如果胃氣本來虛弱，飲食加倍，那麼脾胃之氣已經受傷，而元氣也不能充盈，各種疾病就由此產生了。

《內經》的旨意，光明如日月星辰，仍然擔心後人有所未通達，所以在《靈樞經》中再次申述其說。

經文說：水穀入口，其中滋味有五種，分別注入各自的海洋，津液各自行走於其通道。

胃是水穀的海洋，其俞穴在上於氣街，下至足三里。

水穀之海有剩餘，就會腹滿；水穀之海不足，就會飢餓而不能接受穀物食物。人所稟受的氣，是五穀；五穀所灌注的，是胃。胃是水穀氣血的海洋。海洋所通行的雲氣，在天下。胃所出行的氣血，是經隧。經隧，是五臟六腑的大絡。

又說：五穀進入胃中，其糟粕、津液、宗氣，分為三條隧道。

所以宗氣積聚於胸中，從喉嚨發出，貫穿心肺，而運行呼吸。

榮氣，滲透其津液，注入脈中，轉化為血，用來榮養四肢末端，向內灌注五臟六腑，用以呼應時刻的數序。

衛氣，出自其悍氣的快速敏捷，而運行於四肢分肉、皮膚之間，從不停歇。

又說：中焦所出，也並於胃中，出自上焦之後，所稟受的氣，滲透糟粕，蒸發津液，化為精微，向上注入肺脈，才轉化為血，用來奉養生命，沒有比這更貴重的。

聖人諄諄反覆其言辭而不怕繁瑣，是因為仁愛天下後世的心意十分懇切。

所以飲食失去節制，寒溫不適宜，脾胃就會受傷。這是因為喜怒憂恐，損耗了元氣，資助了心火。

火與元氣不能兩立，火旺盛就會侵犯脾胃之地，這就是生病的原因。

《調經篇》說：病從陰分而生的，是從飲食居處、陰陽喜怒得來的。

又說：陰虛就會內熱，有所勞倦，形體氣機衰減減少，穀氣不旺盛，上焦之氣不行，下脘之氣不通，胃氣熱，熱氣熏蒸胸中，所以成為內熱。

脾胃一旦受傷，五臟氣機紊乱交相發作，其發病症狀是遍身高熱，頭痛目眩，肢體沉重，四肢不能收攝，怠惰嗜睡，被熱邪所傷，元氣不能運用，所以四肢睏倦怠惰如此。

聖人將其著述於經典，說人以胃土為根本，寫成文字演繹義理，互相闡明，不止一處，粗淺的工匠不能理解誦讀，隨意妄加使用，本來用來救活人，反而害了人。

現在列舉經典中說病從脾胃所生，以及養生應當充實元氣的條文來陳述。

《生氣通天論》說：蒼天之氣清淨，意志就安定，順應它陽氣就鞏固，雖然有賊邪，也不能為害，這是因為順應時序。所以聖人傳承精神，服從天氣，而通達神明。失去它就會內閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解除。這叫做自傷，是正氣被削弱了。

陽氣，過度煩勞就會亢盛，精氣衰竭，累積到夏天，就使人得了煎厥。眼睛看不見，耳朵聽不到，崩潰得就像堤防損壞了一樣。

所以蒼天之氣以清淨為貴，陽氣厭惡煩勞，這是病從脾胃產生的第一個原因。

《五常政大論》說：陰精所奉養的人長壽，陽精所降臨的人夭亡。

陰精所奉，是說脾胃已經和諧，穀氣上升，春夏的政令流行，所以此人長壽。

陽精所降，是說脾胃不和，穀氣下流，冬季收藏的政令流行，所以此人夭亡，這是病從脾胃產生的第二個原因。

《六節臟象論》說：脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，是倉廩的根本，是營氣的居處。名叫器，能消化糟粕，轉化滋味而進入排出。

其精華顯現在唇四白，其充實表現在肌肉，味道甘甜，顏色黃色。

這是至陰之類，與土氣相通，總共十一臟，都取決於膽。膽，是少陽春生的之氣，春氣上升則萬物化生安寧。

所以膽氣在春天上升，其餘臟腑就跟隨它；膽氣不上升，就會出現泄瀉腸澼，各種病症相繼發生。這是病從脾胃產生的第三個原因。經文說：上天以五氣養人，大地以五味養人。

五氣從鼻吸入，藏於心肺，向上使五色修飾明潔，聲音能夠彰顯；五味從口進入，藏於腸胃，味道有所藏，用來養五臟之氣，氣和而生，津液相成，神氣自然產生。

所謂的氣，是上焦開發，宣發五穀之味，熏蒸皮膚充滿身體潤澤毛髮，像霧露的灌溉。氣如果乖亂錯失，人靠什麼生存，這是病從脾胃產生的第四個原因。

豈止這四個，至於經典論述天地之邪氣，感應就會傷害五臟六腑，等到形體氣機都虛弱了，才會受外邪侵襲，不因為正虛，賊邪不能單獨傷害人，各種病從脾胃產生就非常明白了。

聖人的旨意，反覆出現，詳盡如此，而且垂示告誡說：效法陰陽，調和術數，飲食有節制，起居有常規，不胡亂勞作，所以能形體與精神合一，而盡終其天年，活到百歲才離去。由此說來，飲食起居之際，豈可不謹慎呢。