1. 首頁/
  2. 中醫典籍電子書/
  3. 傷寒論綱目/
  4. 諸寒熱症/
傷寒論綱目

卷十六

諸寒熱症

卷十六／傷寒後症7 句
原文
【綱】仲景曰。病人身大熱。反欲近衣者。熱在皮膚。寒在骨髓也。病人身大寒。反不欲近衣者。寒在皮膚。熱在骨髓也。
白話
《綱要》張仲景說：病人身體發高燒，反而想要穿很多衣服的，是熱在皮膚、寒在骨髓的現象。病人身體極度寒冷，反而不想穿衣服的，是寒在皮膚、熱在骨髓的現象。
原文
【目】朱肱曰。身大熱。反欲近衣。此名表熱裡寒。身大寒。反不欲近衣。此名表寒裡熱。仲景皆無治法。其熱在皮膚寒在骨髓者。先與陽旦湯。寒已。次以小柴胡加桂以和其表。其寒在皮膚。熱在骨髓者。宜先與人參白虎湯熱除。次以桂枝麻黃合半湯以解其外。大抵病有標本。治有先後。表熱裡寒者。脈須沉而遲。手或微厥。下利清穀。所以陰症亦有發熱者。四逆湯、通脈四逆湯主之。表寒裡熱者。脈必滑而數。口燥舌乾。所以少陰惡寒而蜷。時時自煩。不欲厚衣。大柴胡下之而愈。此皆仲景之餘議。
白話
《論述》朱肱說：身體發高燒，反而想要穿很多衣服，這叫做表熱裡寒。身體極度寒冷，反而不想穿衣服，這叫做表寒裡熱。張仲景對這兩種情況都沒有提出治療方法。對於熱在皮膚、寒在骨髓的，先給予陽旦湯，等寒象消退後，再用小柴胡湯加桂枝來調和外表。對於寒在皮膚、熱在骨髓的，適宜先給予人參白虎湯清除熱邪，再用桂枝麻黃合半湯來解除外邪。大致說來，治病有標本之分，治療有先後之別。表熱裡寒的，脈象必須沉而遲，手腳或許微微發冷，腹瀉清穀，所以陰症也有發熱的，用四逆湯、通脈四逆湯主治。表寒裡熱的，脈象必定滑而數，口燥舌乾，所以少陰病惡寒而蜷臥，時常自覺煩躁，不想穿厚衣，用大柴胡湯下之就能痊愈。這都是張仲景的補充論述。
原文
柯琴曰。此屬內因。不是外感。亦不關七情。病在形軀。不涉臟腑。亦不犯經絡。故無六經脈症可憑。非天時寒熱所可拘也。是病只在骨髓。不在皮膚。皮膚之寒熱。指天時。不指病。骨髓之寒熱。是漸積之伏邪。故雖逢天令大寒大熱之正氣。亦不能除。時大熱而反欲復衣。時大寒而反欲裸身。病在骨髓。與病在營衛者不同。法當以六味八味二丸。補腎中之真陰真陽。而骨髓之蓄熱痼寒自愈。
白話
柯琴說：這屬於內因，不是外感，也與七情無關。病在形體軀殼，不涉及臟腑，也不侵犯經絡，所以沒有六經脈症可以依據，也不是天時寒熱所能局限的。此病只在骨髓，不在皮膚。皮膚的寒熱，是指天時的冷熱，不是指病變。骨髓的寒熱，是逐漸累積的伏邪，所以即使遇到天氣大寒大熱的正氣，也不能消除。有時天氣很熱反而想穿厚衣，有時天氣很冷反而想裸露身體。病在骨髓，與病在營衛的不同，治療應當用六味丸、八味丸二方，補益腎中的真陰真陽，那麼骨髓中蓄積的熱邪和頑固的寒邪自然會痊愈。
原文
【綱】仲景曰。問曰。病有灑淅惡寒而復發熱者何。答曰。陰脈不足。陽往從之。陽脈不足。陰往乘之。曰。何謂陽不足。答曰。假令寸口脈微。名曰陽不足。陰氣上入陽中。則灑淅惡寒也。曰。何謂陰不足。答曰。尺脈弱。名曰陰不足。陽氣下陷入陰中則發熱也。
白話
《綱要》張仲景說：問道：有的病灑浙惡寒而又發熱，這是什麼原因？答道：這是因為陰脈不足，陽氣就會來依附；陽脈不足，陰氣就會來侵犯。問道：什麼叫做陽不足？答道：假設寸口脈微，叫做陽不足，陰氣上犯進入陽分，就會灑浙惡寒。問道：什麼叫做陰不足？答道：尺脈虛弱，叫做陰不足，陽氣下陷進入陰分就會發熱。
原文
【目】柯琴曰。前條病在骨髓。故著而不移。此病在經絡。故寒熱反復。卻與外感之往來寒熱。瘧疾之鼓寒戰慄又不同。寸者陽所治。寸微為無陽。是陽脈不足。故陰寒得上乘陽位。而灑淅惡寒也。尺者陰所治。尺弱而血虛。是陰脈不足。故上焦虛陽得以下陷陰部而發熱也。夫陰陽互根。又以陽為主。治之者。當以扶陽為急。此補中益氣之方。為功最巨也。
白話
《論述》柯琴說：前一條病的在骨髓，所以固定而不變移動。這一條病在經絡，所以寒熱反覆。但這又與外感的往來寒熱，以及瘧疾的鼓寒戰慄又不相同。寸部是陽氣所主管的，寸微是無陽，這是陽脈不足，所以陰寒得以侵犯陽位，因而灑浙惡寒。尺部是陰氣所主管的，尺弱而且血虛，這是陰脈不足，所以上焦虛弱的陽氣得以下陷陰分而發熱。陰陽是相互依存的，又以陽氣為主，治療的人應當以扶助陽氣為首要任務。補中益氣這個方劑，在這方面功勞最大。
原文
【綱】仲景曰。病人脈微而澀者。此為醫所病也。夫發其汗。又數大下之。其人亡血。病當惡寒。後乃發熱。無休止時。夏月盛熱。欲著復衣。冬月盛寒。欲裸其身。所以然者。陽微則惡寒。陰弱則發熱。此醫發其汗。使陽氣微。又大下之。令陰氣弱。五月之時。陽氣在表。胃中虛冷。以陽氣內微。不能勝冷。故欲著復衣。十一月之時。陽氣在裡。胃中煩熱。以陰氣內弱。不能勝熱。故欲裸其身。又陰脈遲澀。故知亡血也。
白話
《綱要》張仲景說：病人脈象微而澀的，這是醫生造成的病。醫生發汗，又多次大攻下，病人損耗了血液。病應當是先惡寒，然後才發熱，沒有停止的時候。夏天盛熱，卻想穿厚衣服；冬天盛寒，卻想裸露身體。之所以這樣，是因為陽微就惡寒，陰弱就發熱。這是醫生發汗，使得陽氣虛微，又大攻下，導致陰氣虛弱。五月的時候，陽氣在表，胃中虛冷，因為陽氣在內已虛微，不能戰勝冷氣，所以想穿厚衣服。十一月的時候，陽氣在裡，胃中煩熱，因為陰氣在內已虛弱，不能戰勝熱邪，所以想裸露身體。又因為陰脈遲澀，所以知道是血液亡失。
原文
【目】柯琴曰。先寒後熱。陽微陰弱。具症與上文同。前條病因在血脈虛。此條病因在妄汗下。以致亡血而脈微澀也。
白話
《論述》柯琴說：先惡寒後發熱，陽微陰弱，症狀與上面所說的相同。前一條的病因在血脈虛，這一條的病因在妄行發汗和攻下，以至於血液亡失而脈象微澀。