便膿血

【綱要】張仲景說：腹瀉，有輕微發熱且口渴，脈象弱的，讓它自己康復。腹瀉，脈象數且口渴的，讓它自己康復。如果沒有康復，必定會便膿血，因為有熱邪的緣故。腹瀉，脈象數、有輕微發熱、出汗的，讓它自己康復。如果反而出現緊脈，是病還未解除。腹瀉，寸部脈反而浮數，尺部脈自行澀滯的，必定會便膿血。

【本章】張從正說：熱邪深陷於陰分當中，因為陰分中有熱，一時之間不能自行停止，所以導致便膿血。脈象反而浮數，照理說陽氣應該出於陰分而康復了。只因為尺部脈澀，所以又導致便膿血。

柯琴說：前一條是在膿血還沒發生前，因為沒有康復而預先推斷的話。後一條是在膿血發生之後，根據寸部浮、尺部澀而揣摩推測的話。

【綱要】張仲景說：傷寒發熱少而厥冷輕微，手指頭寒冷，沉默不欲進食，烦躁不安，數日之後，小便通利、顏色清白的，這是熱邪已消除的表現。想吃東西的，他的病就快康復了。如果厥冷而且嘔吐，胸脅煩悶脹滿的，以後必定會便血。

傷寒發熱四天，厥冷反而三天，又發熱四天，厥冷少而發熱多，他的病應當康復。到了第四天至第七天，熱邪不消除的，必定會便膿血。傷寒厥冷四天，發熱反而三天，又厥冷五天，他的病在加重。寒多熱少，陽氣衰退，所以病情加重。傷寒先厥冷，後發熱而腹瀉的，必定會自行停止。見到厥冷，又會腹瀉。傷寒先厥冷，後發熱，腹瀉必定會自行停止。如果反而出汗，咽喉疼痛的，他的喉嚨會變得痹阻。發熱無汗而腹瀉的，必定會自行停止。如果不停止，必定會便膿血。便膿血的，他的喉嚨不會痹阻。

【本章】吳綬說：大凡下血便膿血，有陰陽冷熱的不同。古人說：見血無寒。又說：血得到熱才運行。這是大致的說法。大抵屬熱的常有八九成，屬寒的才一二成，不可一定認為沒有寒。《金匱要略》說：陽症內熱，就會下鮮血。陰症內寒，就會下紫黑色的血像豬肝一樣。再說陽症脈數而有力的，是實熱，苦寒的藥物可以使用。脈數而無力的，是虛熱，應當在甘溫養血的藥物中，少量配合寒涼的藥物也可以。如果陰症脈遲而有力的，是有神，可以治療。脈遲而無力的，很難治療。大凡腹瀉膿血，身熱脈大的難以治療，身熱脈小的容易治療。

王肯堂說：便膿血，是熱病。在太陽、陽明的就不必說了。如果在少陰，腹瀉便膿血，又有到了四五天腹痛便膿血的，用桃花湯治療。成無己解釋說是裡寒，這是不對的。桃花湯雖然使用乾薑，但分量最輕，赤石脂、粳米用得最多。是用來調正氣、澀住滑脫，輔助用辛味來散的意義。又有八九天全身發熱，必定便血。再有少陰腹瀉便膿血的，可以用針刺。與這三條厥陰的便膿血，都是傳經的熱邪。各隨病情的輕重，或者用微涼的藥，或者用疏導的方法，沒有不能治愈的。誤用辛熱的藥，沒有可能康復。世人因而認為是難以治療的疾病。殊不知張仲景著作中提到便膿血，並沒有其他死證。學者應該深入研究。