熱利下重（附下利）

【綱】仲景說：厥陰所表現的病症是，口渴不斷飲水，氣逆上衝心胸，心胸部位疼痛發熱，饑餓卻不想進食，吃東西就會吐出蛔蟲。若用下法治療，就會腹瀉不止。

【目】柯琴說：太陰病和厥陰病，都以裡症為辨證的總綱。太陰病主開，原本就有腹瀉，若再用下法治療，就會使開的功能失常。胸下部位結硬，是開的功能失常反而變成闔的反向表現。厥陰病主闔，氣機上逆，若再用下法治療，就會使闔的功能失常，腹瀉不止，就是闔的功能失常反而變成開的反向表現。按照兩陰交盡的原則，稱為厥陰，又叫做陰之絕陽，這樣說來厥陰發病，應當不會有熱症。但因為厥陰的經脈絡於少陽，所以厥陰的熱症都是少陽相火所化生的。既然病發於陰反而用下法治療，那麼氣就沒有停止的時候，腹瀉也不會停止。

【綱】仲景說：腹瀉，想要喝水的，是因為有熱的緣故。用白頭翁湯主治。熱性腹瀉而裡急後重的，用白頭翁湯主治。

【目】戴原禮說：大抵陽熱性的腹瀉，與陰寒性的腹瀉不同。陽熱性的腹瀉，糞便顏色必然焦黃、氣味燥臭，排放時有聲響，肚臍以下必然發熱，用寒涼的藥物就能止住。陰寒性的腹瀉，必然腹瀉清稀、夾雜未消化的食物，糞便顏色或白或淡黃，肚臍以下多有寒涼，適宜用溫中止瀉的藥劑。這裡所說的陰利陽利，是指陰陽二氣而言，並非指陰陽二經。因為陰中也自有陽利，不能因為腹瀉就認為是陰證。又有內部並非大滿，仍有寒熱往來，未達到可下的程度就用了下法，導致內部空虛而熱邪入侵，挾帶熱邪而自發腹瀉，肚臍以下必然發熱，大便呈赤黃色，以及腸道間的津液污垢黏膩，名叫利腸。適宜用白頭翁湯、黃芩湯治療。

【綱】仲景說：腹瀉，脈象沉弦的，是裡急後重的表現。脈象大的，是腹瀉還未停止。脈象微弱而數的，是腹瀉將要自行停止的跡象。雖然發熱，不會死亡。腹瀉，有輕微發熱而口渴，脈象弱的，讓它自己痊愈。腹瀉，脈象數而口渴的，讓它自己痊愈。假若不痊愈，必然會排膿血，因為有熱的緣故。腹瀉，脈象數，有輕微發熱而出汗的，讓它自己痊愈。假若又出現緊脈，是病邪未解。腹瀉，寸部脈反而浮數，尺部脈自行澀滯的，必然會排膿血。

【目】鰲按：這三條經文，詳細說明熱性腹瀉的脈象各有不同，是由於發病的臟腑陰陽屬性不一致所致。第一條：脈沉弦，沉代表病邪在裡，弦屬少陽。裡急後重，是由於膽氣不升，火熱之邪下陷所致。大的脈象屬陽明，腹瀉未止，是由於陽明的陽熱之邪太盛，所以脈大而病情在進展。又，脈象微弱的是虛證，腹瀉後脈數也是虛證。將要停止的，是陰陽逐漸平和的緣故。第二條：脈象弱，是因為外表發熱既然輕微，那麼體內的熱勢應當會自行消散，所以呈現弱象。各條經文所說的讓它自己痊愈，是說可以不服白頭翁湯而讓它自己痊愈。脈數而口渴，是由於虛熱。如果不痊愈而排膿血，才是真的熱證。"汗出"二字，是本條的關鍵。因為熱邪從汗液解除，熱解了腹瀉就可以痊愈。第三條：則是陰邪外出而現陽象，是將要痊愈的徵兆，所以脈數而帶浮。澀脈出現在尺部，在便血之後，也是正常的脈象。

【綱】仲景說：傷寒六七日，本來沒有腹瀉，後來又發熱而腹瀉，病人出汗不止的會死亡。這是因為只有陰寒而沒有陽氣的緣故。

發熱而手足厥冷。第七日。又腹瀉的，屬難治。傷寒發熱，腹瀉非常嚴重，手足厥冷不止的會死亡。傷寒發熱，腹瀉，手足厥冷，身體躁動不能安臥的會死亡。

【目】柯琴說：第一條，所說的有陰無陽，是指體內而言。這是亡失陽氣。與熱利發熱不死、汗出而腹瀉的情形相比，相差懸殊。第二條，病發於陽的七天可愈。現在手足厥冷不止，反而腹瀉，恐怕是除中症，所以難治。如果煩躁而能進食，仍然屬於熱厥腹瀉。第三四條，手足厥冷腹瀉不止，是臟腑之氣已絕。躁動不能安臥，是精神失調。微弱的陽氣不能久留，所以會死亡。

【綱】仲景說：傷寒先手足厥冷，後來發熱而腹瀉的，必然會自行停止。再見到手足厥冷，又會腹瀉。傷寒先手足厥冷，後來發熱腹瀉，必然會自行停止。如果反而出汗，咽喉疼痛的，喉部會發生痹症。發熱無汗而腹瀉的，必然會自行停止。如果不停止，必然會便膿血。便膿血的，喉部不會發生痹症。

【目】魏荔彤說：厥陰傳來的熱邪，一天不能升陽透表，必然一天在體內為患。不是上衝而汗出喉痹，就是下注而無汗便膿血。在陽氣升、熱邪出的情況下，病情的危害尚且如此，何況熱後又手足厥冷，厥冷後又發熱，熱勢越深入，手足厥冷就越深。逐漸導致陽氣微弱、陰氣旺盛，厥冷多而發熱少，更加難治了。治療疾病的人，怎能坐視其困頓危殆，而不設法升舉陽氣、宣導熱邪呢？傳經的熱邪，像本條所說的危害就是這樣。尚且還有人說是寒邪，難道不是盲目嗎？