手足厥逆（2）

【綱】張仲景說：傷寒病發熱四天，厥冷反而持續五天，之後又發熱四天。如果厥冷的時間少，發熱的時間多，這個病應當會痊癒。如果從第四天到第七天，發熱仍然沒有消除的，必定會解出膿血便。傷寒病厥冷四天，發熱反而只有三天，之後又厥冷五天，這個病是正在進展。因為寒冷的時間多，發熱的時間少，陽氣衰退，所以說是病情在進展。

【目】喻昌說：用陰陽進退的道理互相對照說明，其中的主旨就非常明白了。

【綱】張仲景說：傷寒病，先是厥冷，之後發熱並且腹瀉的，腹瀉必定會自行停止。如果又見到厥冷，就會再次腹瀉。傷寒病，先是厥冷，之後發熱而下利，腹瀉本該自行停止，但反而出汗、咽喉疼痛的，這是喉嚨將要發生痹塞。如果發熱而沒有出汗，並且腹瀉，腹瀉必定會自行停止；如果沒有停止，必定會解出膿血便。解出膿血便的人，他的喉嚨就不會發生痹塞。

【目】魏荔彤說：這一條與上一條「發熱四日，厥反三日」的條文，都是在說明熱證與厥證交替出現的情況，並詳細說明了病邪循經傳變的熱邪，向上衝逆與向下流注的不同。由此可以知道陽氣升發與內陷的關鍵，從而判斷病勢的進展或好轉。大抵循經傳變的病邪，本來就有淺深、升降的不同。然而，就深淺而言，這個熱原本是傳經的邪氣；就升降而言，這個熱又是人體正常的陽氣。如果陽氣不能升發透達，那麼熱邪侵入已深，卻沒有出路，它的禍患不是向上衝逆，就是向下流注，怎麼能說馬上就會痊癒呢？

厥陰病，總的原則應該是從陰分中升發陽氣，並將熱邪從體表散發出去。這一條與上一條，都是在厥陰病中辨別病情發展吉凶的重大關鍵啊。

【綱】張仲景說：傷寒病，開始發熱六天，厥冷反而持續了九天，並且伴有腹瀉。凡是厥冷而腹瀉的，應當不能吃東西。現在反而能吃的，恐怕是「除中」證。給他吃些麵餅之類的食物，如果吃後不發熱，就知道胃氣還在，必定會痊癒。但也恐怕是突然出現的暴熱，一閃而過又消失了。過了三天再為他診脈，如果發熱仍然持續存在的，可以預期在第二天半夜時分痊癒。之所以這樣，是因為本來發熱六天，厥冷反而九天，之後又發熱三天，加上前面的六天，也是九天，與厥冷的天數相當，所以預期在第二天半夜痊癒。過了三天再診脈，如果脈搏跳動得快，並且發熱沒有停止，這是熱氣有餘，必定會發生癰瘡膿腫。

【目】魏荔彤說：凡是張仲景所說的「日」，比如其他條文中的「一二日」、「四五日」，以及「五日」、「六日」、「四日」、「三日」，和本條的「九日」，都是假設用來作為驗證的說法，都不能拘泥。就像算術中設立問答題，來說明其中的數字關係，讓人能夠衡量其中的盈虧變化罷了。

【綱】張仲景說：傷寒病六七天，經過峻猛攻下之後，寸口脈搏沉而遲，手腳冰冷，尺部脈搏摸不到，咽喉不舒暢，吐出膿血，腹瀉不止的，這是難治的病症，用麻黃升麻湯來主治。

【目】王好古說：厥陰病證，表現為四肢冰冷，指甲發青，脈搏沉而快，按壓時有力的，屬於陽證，就應當用攻下法，適合用大承氣湯。如果脈搏沉，按壓時無力的，屬於陰證，就應當用溫熱法，適合用四逆湯。

喻昌說：寸口脈沉而遲，這明顯是陽氣內陷進入陰分的緣故，並非陽氣衰微可以比擬。所以，雖然手腳冰冷，尺部脈搏摸不到，腹瀉不止，但可以知道這並非純陰無陽的證候。何況咽喉不舒暢，吐出膿血，又是陽邪與陰氣搏結，向上衝逆的徵兆。因此，張仲景特別從陰分中提出其中的陽氣，使其能夠出汗，從而讓錯綜複雜的病邪全部解除。

魏荔彤說：寸口，是上焦的部位，屬於陽分的脈象，卻出現沉遲，可知是寒邪格拒熱邪，上焦的熱邪被鬱伏於寒邪之下。手腳冰冷，是陽氣內陷於陰分，寒邪格拒、熱邪鬱伏的結果。尺部脈搏摸不到，是平素下焦虛寒、腎虛的緣故。這是因為腎陽本來就虛弱，陽氣內陷於陰分，熱邪被寒邪格拒所致，情況就像描繪在眼前一樣，怎麼能任由陽氣消亡呢？但是，陽氣畢竟存在於陰分之中，雖然虛弱，並非完全沒有；熱邪畢竟被鬱伏在寒邪之下，正因為鬱結，所以反而能造成危害。咽喉不舒暢、吐出膿血，是熱邪不肯屈服，向上衝擊肺部所造成的病患。腹瀉不止，是熱邪既不能向上透達，不得不順著陰氣下行，而形成挾有熱邪的腹瀉。這就是熱邪被鬱伏在陰分之中，陽氣必定在陰分中蠢動，本來就極難升發，不容易使病邪透過體表而散解，治療得當才能痊癒。然而，這並非有陰無陽、厥冷後不再回轉的絕症。仍然應當以破除陰邪、升發陽氣為主要治法，使用麻黃升麻湯。這個方子與烏梅丸道理相同，但各有其意義。烏梅丸的用意在於緩慢收功，治療胃厥以安撫蛔蟲；麻黃升麻湯的用意在於急於見效，清理肺熱以發汗。

【綱】張仲景說：手腳冰冷，脈搏細小得好像要斷絕一樣的，用當歸四逆湯主治。如果這個人體內素有久寒的，適合用當歸四逆加吳茱萸生薑湯主治。

【目】魏荔彤說：厥冷、寒冷、脈搏細小，看起來像是四逆湯的證候。然而，如果是寒邪直接中傷厥陰經，應該用四逆湯；但如果是循經傳變的病邪，先旺盛後衰弱，逐漸發展到陽氣不振，那麼此時的寒證固然應該趕快處理，但當初的熱邪，尤其需要顧及。疾病在於陰厥，發熱與厥冷交替，互相爭鬥日久，厥陰是藏血的臟腑，血液沒有不虧損的。所以厥陰病到了末期，不只是陽氣衰弱，連陰血也耗損了。治療方法應當在救助陽氣的同時顧及陰血。不然的話，陰血消亡，陽氣最終也會隨之消亡，還有什麼可救的呢？所以用當歸四逆湯為主方，既能救助陽氣，又能兼補陰血。假如陰氣比陽氣更盛，陽氣比陰氣更衰，體內素有久寒，就加入生薑、吳茱萸。雖然扶助陽氣的力量較多，但滋養陰血的用意也沒有失去。這是為了在熱邪損傷肝血之後來救治肝血，在厥冷多、發熱少的時候來扶助陽氣。這個方子是厥陰病中第一適用的方劑。

【綱】張仲景說：腹瀉之後，脈搏摸不到，手腳冰冷。如果一整天之後脈搏恢復，手腳轉為溫暖的，可以存活；如果脈搏沒有恢復的，就會死亡。

【目】鰲按：一晝夜後脈搏恢復，並非無緣無故自己恢復的，而是經過艾灸治療後才恢復的。如果沒有恢復，這是沒有根基的陽氣，隨著艾灸的火熱之勢上升而脫散。這也是屬於有陰無陽的厥陰病，怎麼還能指望他存活呢？

【綱】張仲景說：發熱同時出現厥冷，到了第七天又出現腹瀉的，這是難治的病症。傷寒病，發熱、腹瀉、四肢冰冷、煩躁得無法躺下的，會死亡。傷寒病，發熱、腹瀉非常嚴重，並且厥冷持續不止的，會死亡。

【目】戴原禮說：陰證和陽證的疾病，都能夠引起厥冷，所以有陰厥和陽厥的分別，這都是疾病深入發展的表現。而陽厥尤其容易誤診。必定是剛開始得病時，除了頭痛、身體發熱之外，還有其他陽證的表現，到了五六天才會出現厥冷。雖然厥冷，但仍然怕熱，或者想喝水，或者手舞足蹈，煩躁得無法躺下，大便祕結，小便黃赤，這才是陽厥。近來有一種陽證的疾病，從腰部以上極度發熱，但兩隻腳卻常常是冷的。這是因為三陰經的脈絡不上達頭部，所以頭不痛；三陽經的脈絡向下不到達足部，所以腳冷。

吳綬說：有一種病叫「屍厥」。醫經上說，這是因為少陰經的脈氣不能到達，腎氣微弱，氣機奔迫上衝，胸中的宗氣反而鬱結凝聚，血液結聚在心下，陽氣退縮下行，熱邪歸於大腿內側，因而形成屍厥。應當趕快針刺期門穴和巨闕穴。

陳士鐸說：傷寒病發熱而能夠出現厥冷，這當中便存在著可以存活的生機，因為厥冷表示病邪能夠向外排出。然而，厥冷可以暫時出現，卻不能持續太久。何況身體發熱並且腹瀉非常嚴重，怎麼能夠讓厥冷持續不止呢？這應該是死證。這是因為下焦寒冷、上焦有熱，鬱結在身體中部，導致陰陽之氣不能互相接續。必須調和陰陽，使上下通達，那麼死證也可以轉變為生機。藥方用人參三兩、白朮五錢、附子二錢、甘草、蘇子各一錢。服用後自然會使厥冷和腹瀉都停止。如果服用後厥冷仍然不止，那就真的無可救藥了。