吐蛔

【大綱】張仲景說：厥陰病的表现是，口渴想喝水，感覺有氣向上撞擊心臟，心窩處疼痛發熱，飢餓卻不想吃東西，吃東西就會吐出蛔蟲。如果用下法治療，就會腹瀉不止。

【要點】朱肱說：這是厥陰症。有的病人本來有寒症，又發汗，胃中寒冷，以及因為發汗後身體發熱，再次發汗，胃中虛冷，所以會吐出蛔蟲。治療先用理中丸，其次用烏梅丸。

龔信說：傷寒病有的不一定要四肢冰冷，只要吐蛔蟲的話，即使有大熱症，也忌諱使用寒涼的下藥。違反這個原則就會死亡。因為胃中有寒，蛔蟲就不能安於其所而向上竄入胸膈，這是大凶的徵兆。應急用理中湯，加入烏梅二個、川椒十粒，煎服。等到蛔蟲安定後，再根據病情用小柴胡湯來退熱。

李中梓說：吐蛔蟲而且口渴的，用理中湯加大黃，加入蜂蜜來通導大便。

陶華說：吐蛔蟲的病，如果用了下法治療而腹瀉不止的，用四逆湯。

張介賓說：凡是治療傷寒，如果見到吐蛔蟲的，雖然有大熱症，也忌諱使用寒涼藥物。因為胃中有寒，陽氣虛弱到極點，蛔蟲就會逆向上竄，這是大凶的徵兆。應急用炮薑理中湯，加入烏梅二個、花椒十到二十粒。因為蛔蟲聞到酸味就會安靜，遇到苦味就會安定。

柯琴說：太陰病和厥陰病，都是以里症作為辨證提綱。太陰病以寒為主，厥陰病以熱為主。太陰是陰中至陰，厥陰是陰中之陽。太陰病是腹滿而嘔吐，吃不下東西；厥陰病是飢餓却不想吃東西，吃東西就會吐出蛔蟲。同樣是不能進食，太陰病是腹滿，厥陰病是飢餓。同樣是嘔吐，太陰病嘔吐食物，厥陰病嘔吐蛔蟲。這又是病在脾與病在肝的區別。

【大綱】張仲景說：傷寒病脈象微而且四肢冰冷，到了第七八天，皮膚冰冷，病人躁擾不安沒有片刻安靜的，這是臟厥，不是蛔厥。蛔厥的病人應當會吐出蛔蟲。現在病人安靜却又定時發作煩躁，這不是臟有寒邪，而是蛔蟲向上竄入胸膈，所以煩躁，過一會兒又停止。吃東西就嘔吐，又發煩躁的，是蛔蟲聞到食物的氣味而出動，所以病人會吐出蛔蟲。吐蛔蟲的，用烏梅丸主治。此方也主治久泄痢。

【要點】戴原禮說：胃中寒冷，一定會吐蛔蟲。吐蛔蟲，一般人都知道是陰症。然而也有陽症吐蛔蟲的。因為胃中空虛，既然沒有穀氣，所以蛔蟲向上爬行求食，到了咽喉就吐出來。又要觀察其他的症狀如何，不能專門用胃冷來解釋。曾經治療一個病人，陽黃症吐蛔蟲，又有大面積發斑。又治療陽毒症口瘡咽乾吐蛔蟲的，都用寒涼的方藥取得療效。這樣說來也是有陽症的吐蛔蟲了。

王肯堂說：蛔厥的病人，手腳冰冷而且會吐蛔蟲。臟厥的病人則會死亡，因為陽氣已經斷絕了。蛔厥雖然也會厥冷而且煩躁，但吐出蛔蟲後就會安靜，不像臟厥那樣躁擾不安沒有片刻安寧。病人臟腑有寒而且胃氣虛弱，蛔蟲擾動向上竄入胸膈，聞到食物的氣味就出動，因此吐出蛔蟲。舌頭乾燥口中發渴，常常想用冷水含在口中而不願咽下。蛔蟲向上竄動就會煩躁，嚴重的昏亂得要死。兩手脈象沉遲，腳冷到膝蓋。嚴重的連蛔蟲和糞便一起排出，大便乾硬秘結不通。這種症狀雖然危險，都可以救治。

鰲按：戴氏所說陽症吐蛔蟲的說法，往往有這樣的情況。醫生不可不詳細診察，而輕率地用肉桂、附子、乾薑等熱性藥物給病人服用。