厥陰經脈

【綱】仲景說：傷寒病脈象滑利而手足厥冷的，是體內有熱，應該用白虎湯主治。

【目】喻昌說：滑脈屬於陽脈，可知體內熱勢熾盛。所以適宜使用白虎湯來解除其熱，這與治療三陽經的方法沒有不同。

魏荔彤說：這是在說厥陰經傳經的熱邪盛於體內，不要誤認為是寒邪。傷寒厥陰病，必定有厥症。厥症是寒是熱，差別很大。如果厥陰病症狀都呈現厥冷，看似寒邪，但脈象見滑，滑脈是洪大而數，與沉細遲微相反，這是熱邪在裡。這是體內真熱，體表厥冷是表現假寒嗎？不是的。這種厥冷，就是其他條文所說的：凡是厥冷，都是陰陽之氣不相順接的緣故。這是由於陰陽之氣不順接造成的。不一定只有陰盛陽衰，氣不順接可以形成厥冷；即使陽盛陰衰，氣不順接也可以形成厥冷。所以必須診得脈滑，就知道熱在裡，應當趕快救治將要斷絕的陰液來制約亢盛的陽氣，不應當認為是孤陽上浮的假熱，這是顯而易見的。用白虎湯為主方，用寒涼藥來治療熱，兼用辛散藥來發散升提，使熱隨肝木之氣發越於體表，這也是驅邪外出的途徑，順勢而為是恰當的。

【綱】仲景說：傷寒病腹部脹滿、胡言亂語，寸口脈浮而緊，這是肝氣乘犯脾土，稱為「縱」，應當針刺期門穴。

【目】朱肱說：足厥陰是肝的經脈。「厥」是「盡」的意思。《靈樞》說：亥時對應左足的厥陰，戊時對應右足的厥陰。兩陰都虛，所以稱為厥陰。陰氣窮盡稱為晦，陰氣初生稱為朔。厥陰的意思是以陰氣窮盡為義。這條經脈循行經過陰器而上連於舌根。如果脈氣不能營養，就會筋脈拘急；筋脈拘急就會牽引舌頭和睪丸，所以出現口唇發青、舌頭捲縮、睪丸上縮。如果寸口和尺部脈象都微緩，就知道厥陰經受病。大體上傷寒病，臟腑傳變，陽經先受病，然後依次傳入陰經。因為陽主生長，所以太陽水傳給陽明土，土傳給少陽木，這是微邪；陰主殺伐，所以木傳給太陰土，土傳給少陰水，水傳給厥陰木。到了六七天，應當傳到厥陰肝木，必定會移氣克制脾土。脾再次受邪，那麼五臟六腑都睏頓而危殆，榮衛不通，出現耳聾、陰囊收縮、不省人事而死。趕快用承氣湯攻下，可以保住五分之一的生機。古人說：脾有熱病，則五臟危險；又說：土敗木賊，就會死亡。如果第六七天傳到厥陰，脈象出現微緩微浮，這是脾胃的脈象，所以知道脾氣完好，不再受克制，邪氣無處容身，榮衛將要恢復，水升火降，就會出現寒熱交作而大汗出，病就解除了。

厥陰肝經，主要表現為消渴、氣上衝心、心中疼痛灼熱、飢餓卻不想吃東西，吃了就會吐出蛔蟲。如果誤用下法，就會腹瀉不止。如果陰氣獨自亢盛，陽氣突然斷絕，就會形成陰毒證。其症狀是四肢冰冷、臍腹部劇烈疼痛、身體像被棍棒打過一樣、脈象沉而數，有時嘔吐或腹瀉。應當趕快用灸法，並服用辛熱的藥物，使陽氣恢復而大汗出病解。古人說：辛甘發散為陽，指的是桂枝、甘草、乾薑、附子之類的藥物，能夠恢復陽氣。輕微的用辛甘藥，嚴重的用辛苦藥。陰極會產生躁動，陰盛會表現得像陽證，必須從脈象來區別。

楊士瀛說：脈法說：脈象浮而緊的，稱為弦脈，弦脈是肝的脈象。

【綱】仲景說：厥陰中風，脈象微浮，是將要痊癒；脈不浮，是尚未痊癒。

【目】朱肱說：傷寒六七天，心煩腹滿、陰囊收縮，脈象寸關尺都微緩，這是足厥陰經受病。厥陰病，脈象微浮的是將要痊癒，不浮的是尚未痊癒，適宜用小建中湯。脈象微緩的，必定陰囊不縮，外部症狀必定發熱惡寒類似瘧疾，這是將要痊癒，適宜用桂枝麻黃各半湯。如果寸關尺脈都沉而短，必定是陰囊收縮，毒氣已入臟，適宜用承氣湯攻下。

蘇頌說：厥陰經的脈象是微緩而不浮。中風病傳到厥陰，脈象轉為微浮，這是邪氣還於體表，是將要痊癒的表現。

魏荔彤說：這是在論述厥陰病痊癒的脈象，以說明厥陰病邪氣的去路，標示六經的終點來確立治法，這也是傷寒六經的大法。凡是邪氣亢盛的，時間久了必然衰退；邪氣內入的，時間久了必然外出。也因為病人陽氣原本旺盛，病邪不能久留體內，必定循行經盡而自愈。但厥陰是三陰的盡頭，邪氣循行經盡而將要外出，除了少陽經沒有出路，也除了太陽經沒有門戶。所以厥陰一經，如果是寒邪直中者，從少陰而起，用溫散法，也經由少陽的半表而透出太陽之表；如果是熱邪從傳經而來，也經由少陽而傳，用升舉法，也必定經由少陽的半表而透出太陽之表。所以在厥陰，談論邪氣的去路，不論寒邪熱邪，都由此而出。試驗在脈象上，原本厥陰病，脈象應當在沉中或見緊、或見數，都不是微脈。也有陽脈而見微的，那就是浮取沉取都微。現在沉取不緊不數如同常人，就知道陰分的邪氣已經離去；浮取見微，就知道陽分的邪氣將要透出。這個微脈，就是太陽中風的陽浮而陰弱。厥陰病為什麼稱為中風？因為脈象見微而在浮取得到，既不是無根之陽外脫，也不是厥陰之陽內陷，這是厥陰的邪氣隨陽氣，從少陽到達太陽，將要痊癒的機轉。所以可以用「厥陰中風」來命名此病。見到厥陰病而具有太陽中風的脈象，就知道陽氣上升、邪氣脫離，可以認識到經盡而病解的時機。這完全取決於浮脈的診斷：脈浮則癒，不浮則未癒。可知邪氣透表，則病已；尚未完全透表，則病未已。主治方劑是桂枝湯，有升陽驅邪的作用。仲師在其他條文說「攻表宜桂枝湯」，正是在此處的要緊關鍵。因為邪氣已經從陽分有到達太陽透表的趨勢，所以不再用從少陽治療而用柴胡，只治療太陽，就是治療少陽，也正是治療厥陰。

【綱】仲景說：傷寒病脈象微而手足厥冷，到了七八天，皮膚冰冷，病人煩躁沒有片刻安寧的，這是臟厥，不是蛔厥。蛔厥的病人，應當會吐出蛔蟲。現在病人安靜卻又時常心煩，這不是臟寒，而是蛔蟲上攻進入膈膜，所以煩躁；過一會兒又停止。吃東西就嘔吐，又煩躁，是因為蛔蟲聞到食物的氣味而出來，所以病人吐出蛔蟲。吐蛔蟲的，用烏梅丸主治，烏梅丸也主治久痢。

【目】喻昌說：這一條的精微意旨，千百年來沒有人能認識。我在篇首總括大意，提出腎陽和胃陽，私下認為這是有根據的。臟厥，正是針對腎來說的；蛔厥，正是針對胃來說的。說脈微而厥，可知陽氣衰微，但還不確定是臟厥還是蛔厥。只有皮膚冰冷而煩躁沒有片刻安寧，才是臟厥，應當用四逆湯及灸法，如果厥冷不回，預後不良。蛔厥則時煩時止，不是死症，但因此逐漸導致胃中無陽，就會死亡。烏梅丸中酸、苦、辛、溫藥味並用，用來安蛔、溫胃、補虛。久痢而便膿血的，也用此方，是因為它能解除陰陽錯雜的邪氣。

【綱】仲景說：下利，脈象沉弦的，是裡急後重；脈象大的，是下利尚未停止；脈象微弱而數的，是將要自行停止，即使發熱，也不會死亡。

【目】寇宗奭說：下利而裡急後重，就是痢疾。無論病在傷寒中或不在傷寒中，其症狀都歸屬於厥陰肝經所主。如果只用寒涼藥，會損傷肝木條達舒暢的特性，將日益下陷，便難以救治。必須辨別陽氣的升降，使陽氣上升就能痊癒，陽氣下陷就危險了。

喻昌說：下利而脈沉弦，主裡急後重，形成滯下之症。脈大，就是沉弦中出現大脈；脈微弱數，就是沉弦中出現微弱數脈。脈微弱數，即使發熱也不會死；那麼脈大身熱的，其死亡就可想而知了。

【綱】仲景說：下利，有微熱，而寸口脈弱的，會自行痊癒。下利，脈數而口渴的，會自行痊癒；如果不痊癒，必定會排膿血便，因為有熱的緣故。下利，脈數，有微熱，汗出，會自行痊癒；如果脈又變緊，是尚未解除。下利，寸脈反而浮數，尺脈自然澀滯的，必定會排膿血便。

【目】魏荔彤說：這兩條是申述解釋厥陰下利，通過診脈來審慎辨別，判斷邪氣的升降以決定是否痊癒。厥陰病，陽氣上升為吉，陽氣下降為凶。關鍵在下利這一症狀，固然如此。然而下利中也有正陽升降的機理，不可不詳細辨別，以決定痊癒與否，不能因為下利就認為是厥陰病中不可救藥的。比如下利伴有微熱而口渴，這是陽症，而下利是因熱所致；診脈見弱，陽氣上升，脈象必定浮，自然不會沉緊，這是陽升的正常脈象，不是陽虛的病脈。而且口渴也是陽盛熱越上焦的道理。綜合脈症，可以不用治療而讓它自行痊癒。因為下利脈應沉緊，陰盛則脈必沉遲；現在雖然是厥陰下利，脈象從弱中帶數，這是陽氣原本易於上升，表氣原本易於透發，病邪將要消退，所以讓它自行痊癒，不要亂治。如果不痊癒，病人必定會排膿血便，難道是脈不應症嗎？不是。熱邪進入陰分已深，因為陰分有熱，驟然不能停止，所以不癒。倘若下利脈數而熱微，那麼陽氣必定上升透表，邪隨汗出，從厥陰直接到達少陽而邪氣外出；如果熱邪入陰分深，留滯於中，不能脫出，則熱久內蓄，必定導致便膿血，也如同少陰便血，是熱邪熏灼腸胃，污穢隨下，道理是一樣的。假如脈不是弱而是緊，不是寒邪復中表裡，就是陽氣已深陷，怎能迅速解除？所以診脈必須審察陽氣升降的緣故，以明確厥陰病的痊癒與否，這是重要訣竅。再就膿血症來說，也從診脈來認識。寸脈反而浮數，陽升汗出，病癒無疑；而尺脈自然澀滯，則陽氣雖然上浮，但陰中有熱與之混雜，這是熱入已深，壅閉陰分，所以必定排膿血便，將使陽氣隨下利而下陷，失去其浮象而復變為緊，導致不可解。這兩條，都是針對熱邪傳入厥陰而導致下利，來辨別正陽的升降，以決定病機的進退。學者不要混淆正陽與熱邪，也不可以說正陽升外，別有熱邪應該驅除，這樣才能與之討論治療厥陰熱邪的方法。另外這兩條，正是第一條中段「不癒」的注釋，告訴人們診得寸脈浮數應該痊癒，因為尺脈澀滯所以便膿血而不癒。原文沒有給出方劑，可知要緊急辨證，證候明確後再選用方劑，就在於各人的掌握了。

【綱】仲景說：傷寒病開始發熱六天，厥冷反而持續九天並且下利。凡是厥冷下利的，應當不能吃東西，現在反而能吃的，恐怕是「除中」。給他吃麵餅，如果不發熱，就知道胃氣尚在，必定能癒；恐怕是突然發熱出來而又很快退去。過了三天再診脈，如果熱仍然持續的，預期在次日半夜痊癒。之所以如此，是因為本來發熱六天，厥冷反而九天，又發熱三天，合併前面六天也是九天，與厥冷的天數相當，所以預期次日半夜痊癒。過了三天後診脈，如果脈數而熱不退，這是熱氣有餘，必定會發生癰膿。

【目】喻昌說：少陰經中內藏真陽，最擔心四逆，所以說：吐利而手足不逆冷反而發熱的，就不會厥冷。厥陰經中內無真陽，不擔心厥冷，只擔心不能發熱，以及熱少厥多的情況。論中恐怕暴熱出來而不退去，過了三天診脈，熱還在，這是形容厥證重視發熱的意思，讀者不可草草看過。然而得到發熱與厥冷相應，尤其沒有後患；如果熱氣有餘，病勢雖然退去，必定會發生癰膿，因為厥陰主血，熱與血久持不散，必定導致壅塞敗壞。

魏荔彤說：厥陰病以厥冷為重，而厥冷與發熱二者，又必須詳細辨別其時間的長短，以及氣血的盈虧，這是疾病進退的關鍵，不容不明白。

發熱六天，反而厥冷九天，又發熱三天，陰陽的數目就均衡了。陽入陰九天，陽出陰又是九天，一出一入，就是一屈一伸；一屈一伸，就是一曲一直，這是木的本性。在太陽、陽明、少陽三陽中的少陽，表現為往來寒熱，屬於腑，所以陽氣陷入較淺，往來的時間短暫；在太陰、少陰、厥陰三陰中的厥陰，表現為出入厥熱，屬於臟，所以陽氣陷入較深，出入的時間較長。預期次日半夜痊癒，是因為陰陽的數目到九為極數，極數必定變化，夜半陽氣初生，所以痊癒。

肝是藏血的臟器，熱邪混入其中，就會發生癰膿。這說明厥陰病以陽氣內陷為病，以陽氣上升為癒。而陽氣上升必須透表散發，才算完全痊癒；如果仍停留在厥陰，就會灼傷為患，這樣上升等同於沒有上升。凡是仲景所說的天數，都是約略之詞，像這裡的九日，也不可拘泥，總是以熱與厥相比較其均衡與否。比如熱七八天、厥七八天也可以，即使熱五六天、厥五六天也可以，不過是權衡陰陽的盛衰，並非一定說必須熱九天、厥九天才能驗證準確。

原文說厥陰病，開始發熱六天，就知道邪氣是從少陰傳來，屬於熱邪。為什麼呢？少陰病沒有發熱，發熱就是痊癒的機轉；傳到厥陰，必定反而發熱。因為少陰在三陰中是陰經的裡層，所以熱不能發出；厥陰在三陰中雖然是陰盡之處，但與少陽相連表裡，所以熱能夠發出。

【綱】仲景說：傷寒病脈象結代，心中悸動不安的，用炙甘草湯主治。脈來緩慢，時而一止，又復來的，稱為結脈；脈來急促，時而一止，又復來的，稱為促脈。陽氣亢盛則出現促脈，陰氣亢盛則出現結脈，這些都是病脈。

又說：脈來跳動而中途停止，之後又來一陣小數脈，中間有回來的，反而又跳動，稱為結脈，屬陰；脈來跳動而中途停止，隨後又跳動的，稱為代脈，屬陰。出現這種脈象的，難以醫治。

脈象輕浮飄忽像羹湯上的浮油，是陽氣衰竭；脈象細微縈繞像蜘蛛絲，是陰氣衰竭。脈浮而虛大，是陽氣已無根；脈沉而虛細，是陰氣已無根。

如果脈浮而汗出像流珠一樣，是衛氣衰竭；脈象綿綿不斷像傾瀉的漆汁將要斷絕，是失血。傷寒咳嗽氣逆、氣喘，脈象散的，會死，因為形體已經損傷。脈浮而洪，身體汗出如油，喘息不停，水飲不能下嚥，形體麻木不仁，時而安靜時而煩亂，這是生命將絕的表現。

【目】柯琴說：第一條：寒邪傷了心臟，心不主脈，失去了正常節律，所以出現結代脈。結脈和代脈都是陰脈，傷寒出現這種情況，就是所謂的陽證見陰脈，會死亡。第二條：脈象以五至為正常，太過或不及，是陰陽偏勝，失去了正常節律。偏勝的脈象，再加上邪氣阻滯：陽邪亢盛則數脈中出現間歇，稱為促脈，有急跑急停的現象；陰邪亢盛則緩脈中出現間歇，稱為結脈，有綿綿傾瀉漆汁的樣子。陽盛可知是陰虛的病脈，陰盛可知是陽虛的病狀。第三條：陰陽相搏而脈跳動，傷寒見到此脈，是形體寒冷惡寒，三焦都受傷了。何況跳動中出現間歇，之後又來一陣小數脈，中間有回來的，反而又跳動，像麻雀啄食的樣子，不稱為促脈而稱為結脈，因為這是心臟真臟的陰脈。還有一種跳動中停止，不能自行恢復，隨後又跳動，像蝦遊的形狀，不能稱為結脈，而稱為代脈，因為它乍疏乍數，是脾臟將要絕滅的陰脈。

第五條：脈浮本是陽盛，照理應當無汗，反而汗出如流珠，這是陽氣虛弱不能衛護體表而固密，屬於絕汗。陰虛不能藏精而主血，脈象綿綿不斷，其去如漆汁傾瀉。

第六條：外寒傷害形體，內寒傷害氣分，咳嗽不止，氣往上衝，脈象散而不朝，心肺之氣已經斷絕了。

第七條：脈浮而洪，不是死脈，但汗出如油，這是心液完全脫失，陽氣反而獨自留存的脈象。