原文
【綱】仲景曰。少陰病。下利清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面色赤。或腹痛。或乾嘔。或利止。脈不出者。通脈四逆湯主之。下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。下利。脈沉而遲。其人面少赤。身有微熱。下利清穀者。必鬱冒。汗出而解。病人必微厥。所以然者。其面戴陽。下虛故也。脈浮而遲。表熱裡寒。下利清穀者。四逆湯主之。
【綱領】仲景說:少陰病,腹瀉且排出未消化的食物,內裡寒冷而外表發熱,手腳冰冷,脈搏微弱即將消失,反而不怕寒冷,病人臉色泛紅。有的腹部疼痛,有的乾嘔,有的腹瀉停止後脈搏摸不到,應用通脈四逆湯治療。腹瀉且排出未消化的食物,內裡寒冷而外表發熱,出汗卻手腳冰冷的,應用通脈四逆湯治療。腹瀉,脈搏沉重遲緩,病人臉色微紅,身體微微發熱,腹瀉且排出未消化的食物,必然會眩暈,汗出後症狀緩解,病人必然會輕微手腳冰冷。之所以這樣,是因為臉色浮紅,這是下虛的緣故。脈搏浮而遲緩,表熱而裡寒,腹瀉且排出未消化的食物,用四逆湯治療。
原文
【目】朱肱曰。大抵陰症發熱。終是不同。脈須沉。或下利。手足厥也。病人尺寸脈俱沉細。但欲寐者。少陰症也。急作四逆湯復其陽。
【闡述】朱肱說:大抵陰症發熱,始終與其他發熱不同。脈象必須沉,或者腹瀉,手腳冰冷。病人尺部和寸部的脈搏都沉細,只想睡覺的,是少陰症。應急速用四逆湯恢復他的陽氣。
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柯琴曰。首條。寒熱相半症。下利清穀。陰盛於裡也。二條。比首條脈症皆輕。因其下虛。故下利清穀而厥逆。此陰陽相等。寒熱自和。故易愈。三條之脈。浮中見遲。未經妄下而利清穀。是表為虛熱。里有真寒也。仲景凡治虛症。以里為主。
柯琴說:第一條,是寒熱相半的症狀,腹瀉且排出未消化的食物,是陰寒盛於內裡。第二條,比第一條脈象和症狀都輕,因為病人下虛,所以腹瀉且排出未消化的食物並手腳冰冷。這是陰陽相等,寒熱自然調和,所以容易康復。第三條的脈象,浮中帶遲,未經錯誤使用下法就腹瀉且排出未消化的食物,這是表為虛熱,內裡卻是真寒。仲景凡是治療虛症,以內裡為主。
原文
【綱】仲景曰。下利清穀。不可攻表。汗出必脹滿。
【綱領】仲景說:腹瀉且排出未消化的食物,不可使用發汗的方法攻表,汗出後必然會腹部脹滿。
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【目】張兼善曰。裡氣其既虛矣。其何能藏精而為陽之守乎。幸得表陽尚存。可以衛外。而猶不致於壞也。若又攻之。則表亦必虛。表虛則汗泄。汗出亡陽。其臟必寒而生脹滿矣。可不戒哉。
【闡述】張兼善說:裡氣既然已經虛弱了,它怎能藏納精微而成為陽氣的守護呢?幸好表陽還存在,可以保衛體表,還不至於敗壞。如果又用下法攻裡,那麼表陽也必然虛弱。表虛就會出汗泄散,汗出就會亡失陽氣,臟腑必然寒冷而產生脹滿了。能不引以為戒嗎?
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【綱】仲景曰。傷寒下之後。續得下利清穀不止。身疼痛者。急當救里。宜四逆湯。
【綱領】仲景說:傷寒病經過下法治療後,接著腹瀉且排出未消化的食物不止,身體疼痛的,應當緊急救治內裡,適宜用四逆湯。
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【目】徐彬曰。病。醫下之。續得下利清穀不止。身體疼痛者。急當救里。後身體疼痛。清便自調者。急當救表。按此言醫宜知緩急先後之序也。謂表裡分治。常理也。乃有表而復有里。倘因誤下而來。不得如餘邪未清。雙解表裡。雖身疼痛。不可治表。謂稍緩而表邪將盡入內。故曰。急當救里。迨清便調而身仍痛。又不得以餘邪而忽之。謂內既曾利。稍緩而里將復受表邪。下利不止也。故又曰。急當救表。
【闡述】徐彬說:病了,醫生用下法治療,接著腹瀉且排出未消化的食物不止,身體疼痛的,應當緊急救治內裡。後來身體疼痛,大便自行恢復正常的,應當緊急救治表證。按這段話是說醫生應當知道緩急先後的順序。說的是表裡分治,是一般常理。但如果又有表症又有裡症,萬一是因為錯誤用下法而來的,就不能像其餘邪氣未清那樣,雙管齊下解表攻裡。雖然身體疼痛,也不能先治表,否則稍微延緩,表邪將全部進入內裡。所以說應當緊急救治內裡。等到大便正常而身體仍然疼痛,又不能因為是剩餘邪氣而忽視它,否則內臟既然曾經腹瀉,稍微延緩就會使內裡再次受到表邪侵襲,腹瀉不止。所以又說應當緊急救治表證。
原文
【綱】仲景曰。既吐且利。小便複利。而大汗出。下利清穀。內寒外熱。脈微欲絕者。四逆湯主之。
【綱領】仲景說:既嘔吐又腹瀉,小便反而通利,而且大汗淋漓,腹瀉且排出未消化的食物,內裡寒冷而外表發熱,脈搏微弱即將消失的,用四逆湯治療。
原文
【目】黃仲理曰。此乃氣血喪亡。故完穀不化。脈微欲絕也。
【闡述】黃仲理說:這是因為氣血喪失消亡,所以食物完整不化,脈搏微弱即將消失。
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