手足厥逆（1）

【大綱】張仲景說：凡是厥證，是因為陰氣和陽氣不能相互順接就成為厥。厥的症狀就是手足寒冷。四肢冰冷的稱為厥，不可使用下法，身體虛弱的人也是這樣。

【解說】朱震亨說：手足六經的脈絡，都是從陰傳到陽、從陽傳到陰。陰氣旺盛，陽氣就不能到達四肢，所以成為寒厥。熱厥可以用下法，寒厥只能用溫補的方法。

【大綱】張仲景說：少陰病，只見手足寒冷、沒有汗，卻強行發汗，必定會擾動血液，不知道會從哪裡流出，或者從口鼻，或者從耳朵眼睛，這叫做下厥上竭，難以治療。

【解說】成無己說：厥，就是冷，比四逆更嚴重。陰陽之氣不能相接，是指陽氣向內陷入，熱氣逆亂隱伏，所以手足寒冷。凡是厥證必定會發熱，前面發熱的後面必定會發厥，厥得深的熱也深，厥得輕的熱也輕。由此可知，陽氣內陷就會導致手足發厥。強行發汗而擾動血液，也是引動了內部的熱。先發熱而後發厥的，是熱邪伏藏在內。先發厥而後發熱的，是陰氣消退而陽氣得以恢復。如果一開始發病就發厥，那是陽氣不足而陰氣旺盛了。大致說來，厥逆由陰所主，屬寒的情況很多。

【大綱】張仲景說：大汗出或者嚴重腹瀉後手足寒冷的，用四逆湯治療。大汗出後發熱不退，腹內拘攣緊急，四肢疼痛，又腹瀉、手足寒冷而怕冷的，用四逆湯治療。

【解說】危亦林說：陰厥和陽厥的脈象都是沉的，所以容易讓人疑惑。然而陰厥的脈是沉遲而弱的，陽厥的脈是沉伏而滑的。陽厥的指甲時常有一點溫暖，陰厥的指甲常常冰冷。腳蜷縮不口渴，大便正常。外症的表現自己也清楚明白。如果還不能辨別陰陽，可以用理中湯來測試，陽厥的大便會發熱，陰厥的大便不會發熱。

柯琴說：大汗損傷陽氣，大下損傷陰氣，陰陽都虛，所以手足寒冷。但腹瀉不是完穀不化，應當緊急溫補，陽氣恢復則生命有望。第二條說的是治療不當，雖然大汗出而發熱不退，惡寒不止，這是表證還沒有解除。腹內拘攣緊急而且腹瀉，是裡寒已經發作。四肢疼痛而且手足寒冷，是表寒又出現了。由此可知表熱裡寒，就是表寒而陽氣外亡的證候。

【大綱】張仲景說：嘔吐而脈象虛弱，小便又通利，身體有輕微發熱，出現手足寒冷的，很難治療。用四逆湯治療。

【解說】張云岐說：體內沒有熱，所以小便通利；表證虛寒，所以出現手足寒冷。傷寒病以陽氣為主，現在卻是陽氣衰退陰氣增長，所以難治。

【大綱】張仲景說：嘔吐、腹瀉、汗出、發熱惡寒、四肢拘攣緊急、手足寒冷的，用四逆湯治療。

【解說】成無己說：大凡腹瀉的病人，出現手足寒冷就會腹瀉，手足寒冷恢復了就會發熱，這是陽氣得以恢復，腹瀉必定會自行停止。如果發熱就會變成手足寒冷，這是陰氣遠遠勝過了。所以又會腹瀉。

龔信說：這條說的嘔吐腹瀉，沒有說完穀不化；汗出沒有說大汗；脈象沒有說微弱。幸好還有這一點表陽，再用四逆湯溫暖體內，有康復的希望。

【大綱】張仲景說：少陰病，腹瀉完穀不化，體內有寒而外部發熱，手足寒冷，脈象微弱即將斷絕，身體反而不怕冷，病人面色發紅，有的腹痛，有的乾嘔，有的咽痛，有的腹瀉停止而脈象摸不到，用通脈四逆湯治療。腹瀉完穀不化，體內有寒而外部發熱，汗出而手足寒冷的，用通脈四逆湯治療。嘔吐停止腹瀉斷絕，汗出而手足寒冷，四肢拘攣緊急不能緩解，脈象微弱即將斷絕的，用通脈四逆加豬膽汁湯治療。

傷寒六七天，大力攻下之後，寸口脈沉而遲，手足寒冷，下部脈摸不到，咽喉不暢利，嘔吐膿血，腹瀉不止的，很難治療。

傷寒五六天，胸部沒有結胸的表現，腹部按之柔軟，脈象虛，又出現手足寒冷的，不可用下法。這是因為失血，攻下就會死亡。

病人手足寒冷，自己說我沒有結胸，小腹部脹滿，按壓疼痛的，這是寒氣凝結在膀胱關元部位。

【解說】鰲按：第一條的手足厥逆，是因為體外寒氣太盛。第二條的手足厥逆，是因為下焦虛損，但比第一條的脈症都輕。第三條的手足厥逆，是因為陰氣過盛而格拒陽氣，所以加豬膽汁作為反佐。第四條的手足厥逆，是因為六腑的氣在體外已經斷絕。第五條的手足厥逆，是因為失血的緣故。怎麼知道的呢？因為他的脈象空虛。第六條的手足厥逆，是因為結胸。與第五條合起來看，應當知道結胸症也有熱厥的情況。