咽痛咽乾口燥（附不能言）（2）

【綱要】張仲景說：少陰病，二三天咽痛的，可以給予甘草湯。如果沒有好轉，給予桔梗湯。少陰病，咽喉正中疼痛，用半夏散及湯主治。

【要點】蘇頌說：咽痛而沒有腹瀉、心煩、胸滿等症狀的，只用甘味藥來緩解就足夠了。如果不好的，配合桔梗，用辛味來發散。這是因為熱邪輕微，所以用輕劑量的藥。

魏荔彤說：少陰的邪氣，因為它是沿著木性而上升的，所以在它傳變的時候，必然傳向厥陰，這也是升降的道理。太陰降而少陰升，少陰升而厥陰，這是三陰中的升降。比起三陽的表裡關係也是一樣的道理。氣的運行，無論是病氣還是正氣，都是以來回屈伸為含義的。

鰲按：下面條文的症狀，比上面條文較重，所以不是甘草桔梗這類甘緩辛開的輕清藥物可以治療的，必須用半夏的苦味，既開通又兼顧泄降，桂枝的辛味，升散其中的熱邪，甘草的緩性，緩解那炎烈的火燄。道理就是這樣。喻氏說半夏滌除痰飲，桂枝散邪，還不是精確的義理。本方用桂枝半夏，並不是發汗解肌的意思。

【綱要】張仲景說：少陰病，咽喉中創傷而生瘡，不能說話，聲音發不出來的，用苦酒湯主治。

【要點】吳綬說：少陰病脈象急促的，可以瀉下。脈象沉的，用附子湯加知母、黃柏、五味子、麥冬、天花粉。如果是虛熱，病後心煩發熱不退的，用竹葉石膏湯去半夏加天花粉。凡是出汗、嘔吐、瀉下之後，口燥咽乾的，這是津液衰少，腎水不能上升，虛火向上炎動。用生津益氣湯。脈沉微，腳冷舌乾，屬於難治。少陰病有急下來救腎水的例證。如果是虛弱的人，腎水枯竭火燥不能瀉下的，用補中益氣湯，加倍人參的分量，加入麥冬、五味子、天花粉、知母、黃柏，來滋潤腎水。

趙嗣真說：《傷寒活人書》說脾臟有熱，就津液枯竭少，所以口燥咽乾。然而不僅是脾臟有熱，脾主太陰，太陰病腹滿而咽乾，這可以說是脾熱。只是其中一個症狀而已，其餘都不是。比如白虎加人參湯證，口舌乾燥的，是表裡都熱。口苦咽乾的，是少陽經熱，或者陽明中風。口燥咽乾，急需瀉下的，自行腹瀉清水，顏色純青，心下疼痛，口乾燥的，是少陰經熱。咽乾煩躁嘔吐呃逆的，是誤用發汗，津液減少，而要發作陽明內熱。像上面列舉的這些症狀，難道也是脾臟有熱嗎？

鰲按：傷，是疼痛時間長而造成損傷。火灼燒就會生瘡，邪熱壅塞在胸膈之上，所以不能說話。聲音從喉嚨發出，咽病則喉也會病，肺金被邪火所制約，所以聲音發不出來。這些症狀比咽中痛嚴重，都是治療延誤所造成。半夏開通發散，雞蛋清清涼滋潤，所以必須用本湯治療。

甘草湯、桔梗湯、半夏散及湯、苦酒湯這幾個方劑，都是為少陰熱邪在經脈，向上衝逆造成咽痛而立下的治法。

【綱要】張仲景說：少陰病，得了二三天，口燥咽乾的，急需瀉下，適宜用大承氣湯。少陰病，自行腹瀉清水，顏色純青，心下必然疼痛，口乾燥的，急需瀉下，適宜用大承氣湯。

【要點】成無己說：傷寒傳經五六天，邪氣傳到少陰，就口燥舌乾而口渴，表示邪氣漸漸深入了。現在少陰病得了二三天，邪氣還未深入的時候，就出現口燥咽乾的，是邪熱已經很嚴重，腎水乾涸了。急迫給予大承氣湯，來保全腎功能。正常的經脈自己發病，邪氣深入的，適宜急下。如果乾燥就會死亡，這是腎水乾涸的緣故。

張元素說：承氣湯，陽明病應當瀉下的症狀適宜用。少陰病也用，為什麼呢？胃是水穀之海，主養四肢百骸。四旁有病，都能傳入胃。胃土燥則腎水乾。得了二三天就口燥咽乾，這是熱邪深沉，傳變遠大。所以說，急下來保全腎水。土實則水清，是指水穀不相混雜，所以自行腹瀉清水，而口乾燥，這是胃土實熱造成的。腹瀉的顏色發青，青是肝的顏色，是肝邪傳到腎。由於腎的經脈，從肺出來絡心，灌注胸中，於是心下疼痛，所以急下來祛除實熱，驅逐腎邪。到了六七天腹脹不大便的，是入腑的邪氣很旺盛，胃土亢盛，腎水乾涸，所以急下來驅逐胃熱，滋潤腎水。陽明和少陰，都有急下的條文。然而症狀雖然不同，入腑的道理卻是一樣的，所以都用大承氣湯。

王肯堂說：一般說舌乾較輕，咽乾較重。因為咽和舌雖然都通於少陰的經絡，而舌又是心的苗竅。傷寒病喜歡陽氣而厭惡陰氣，所以舌乾症狀較輕。

喻昌說：熱邪傳入少陰，逼迫津液水分，流注成為自行腹瀉。糞便質地清澄而沒有渣滓混雜，顏色發青而沒有黃赤相間。可見陽邪暴虐到了極點，反而與陰邪沒有區別。但是陽邪傳自上焦，病人心下必然疼痛，口必然乾燥。如果是陰邪，必定心下滿悶而不疼痛，口中平和而不乾燥，必定沒有這種枯槁的現象。所以適宜急下來救護陰液。