咽痛咽乾口燥（附不能言）（1）

【綱要】張仲景說：病人的脈象陰陽都呈現緊象，反而出汗的，是陽氣亡失的表現。這屬於少陰病，按照規律應當出現咽痛，並且還會嘔吐和腹瀉。

【要點】朱肱說：脈象沉遲，手足冰冷，有時嘔吐腹瀉而咽喉疼痛，這是少陰病的症狀。《病源》說：這是因為下部脈都摸不到，陰陽隔絕，邪氣侵襲足少陰經絡，毒氣向上衝逆，所以咽喉不暢通，或者疼痛而生瘡。傷寒病脈陰陽都緊，如本條所述。這種情況下，發汗、瀉下、熏蒸都不適宜。出汗的，用藁本粉外敷。咽喉疼痛的，

選用甘草湯、桔梗湯、豬膚湯、通脈四逆去芍加桔梗湯、麻黃升麻湯。此外又有伏氣病，是指非時令的暴寒侵襲人體，邪氣伏藏於少陰經，起初不覺得生病，經過十天或一個月才發作，脈象微弱。發病規律是先是咽痛類似傷寒，但不是喉痹病，接著必然腹瀉。起初用半夏桂枝湯，之後用四逆散。這種病只一二日便會康復。古方稱之為腎傷寒。

戴原禮說：也有剛得病時，頭痛發熱，沒有陽毒、少陰等症狀，而自行咽喉疼痛的。這是因為感冒後，立即用厚衣被覆蓋堆積，或者用蠻力發汗的方法，服用薑湯熱酒後就躺下，於是造成上部氣機壅塞。或者先前就有壅熱，想要取涼快，導致被外邪侵襲。既有了風寒，又有了熱壅，適宜用參蘇飲，桔梗加倍，加入木香五分。或者用消風百解散，或者五積散、敗毒散各半帖，名為交加散。

閔芝慶說：這是寒邪在少陰本臟而不是經脈病。應當咽痛而又嘔吐腹瀉。腹瀉是少陰病的本症，嘔吐而咽痛的話，那麼孤立的陽氣想要飛越脫離於上了。急切救護即將亡失的陽氣，真武湯、四逆湯、附子湯等可以選用。

【綱要】張仲景說：少陰病，腹瀉未消化的食物，內裡寒冷外表發熱，手足冰冷，脈象微弱幾乎要斷絕，身體反而不害怕寒冷，病人面色發紅。有的腹疼，有的乾嘔，有的咽痛，有的腹瀉停止但脈象觸摸不到，用通脈四逆湯主治。

【要點】王肯堂說：太陽病和陽明病咽痛各有一症，都屬於熱證。太陽病用半夏散治療。陽明病用四逆散加桔梗治療。少陰咽痛有六個症型，熱證四個，寒證兩個。

熱證用豬膚湯、甘草湯、桔梗湯、苦酒湯、半夏散治療。寒證用桂枝乾薑湯、真武湯、四逆湯治療。厥陰咽痛一個症型，也是熱證，用桔梗湯治療。咽痛大多屬熱，為什麼唯獨少陰有兩個寒證呢？其中一個是因為汗出太多而亡失陽氣，所以用乾薑、附子來恢復陽氣溫暖經脈。另一個是因為陰氣過盛而格拒陽氣，所以用通脈四逆湯來驅散陰寒通達陽氣。

【綱要】張仲景說：傷寒六七天，大瀉之後，寸脈沉遲，手足冰冷，下部脈觸摸不到，咽喉不暢通，嘔吐膿血，腹瀉不止的，屬於難治。【要點】王肯堂說：這適宜用麻黃升麻湯。

柯琴說：這是下焦厥冷而上焦衰竭，陰陽隔絕分離的證候。所以咽痛不暢通，是水穀之道隔絕的緣故。

【綱要】張仲景說：少陰病，腹瀉而咽痛，胸中滿悶而心煩的，用豬膚湯主治。

【要點】張元素說：有的人說，六經都不談咽痛，只有少陰經有咽痛咽傷。為什麼呢？因為少陰咽痛，是由經絡所聯繫的。少陰脈循行經過喉嚨，聯繫舌根，所以有咽喉損傷疼痛的問題。《內經》說：少陰所生的病症，咽喉腫脹氣向上逆，咽乾以及疼痛。這是經脈聯繫所導致的，邪氣循行而造成這個結果。

方中行說：豬膚，《本草》沒有記載。但豬屬亥，應當歸入少陰。膚是外皮，應當能解除外邪。它的性質是涼的，本來就能退熱，邪氣散去而熱退，煩悶滿悶可以消除。白蜜滋潤乾燥以利咽喉，疼痛可以痊癒。白粉補益脾土以制服水濕，腹瀉可以停止。大概意思和義理就在這裡吧。

魏荔彤說：這是進一步解說少陰病傳經的熱證。上下充滿的症狀，立法以滋陰散熱為原則。少陰的邪氣向上衝逆就造成咽痛和心煩，這是熱的性質上升；向下就造成便血、便膿，這是陰的性質下降。又有上下充滿周遍、熱邪彌漫的情況，比如腹瀉，類似陰的下降；咽痛胸滿心煩，類似熱的上升。無非是邪氣在少陰，既在內消耗真陰，又擾亂三焦才造成這樣的。治法用豬膚，豬屬亥水，是腎所蓄養的，它的皮主太陽，能入腎滋陰，又能透表散邪。配合白蜜甘寒，上炎的火焰熄滅；配合白粉淡滲，腹瀉的通道分消。一帖藥而三種好處齊備。腎臟本來沒有散邪的方法，散邪的藥又必須用辛溫。現在熱邪在內，非散不可，辛溫又不可，因此另出這個方法，用甘寒的藥味，配合本屬腎經的藥物，帶有太陽表的性質，引進入其中來引導邪氣外出。豬皮是肉外皮中的薄脂肪，有浮而向外發散的特性，也如同石膏以辛涼作為發散的意義。