表熱裡寒表寒裡熱

【綱】張仲景說：脈象浮而遲，是表有熱而裡有寒。如果腹瀉且排出未消化的食物，用四逆湯主治。

【目】柯琴說：浮脈中見到遲脈，表示浮脈是表虛，遲脈是臟腑虛寒。未經誤用下法就腹瀉排出未消化的食物，這表示體表是虛熱，而體內有真寒。

【綱】張仲景說：既嘔吐又腹瀉，小便卻通利，同時大量出汗，腹瀉排出未消化的食物，體內有寒而體外有熱，脈象微弱幾乎要斷絕的，用四逆湯主治。

【目】成無己說：嘔吐和腹瀉會耗損津液，小便應該減少。但小便卻通利且大量出汗，這是津液不能固攝，陽氣極度虛弱的表現。脈象微弱是陽氣衰亡。如果沒有體外的熱象，只有體內的寒象，腹瀉排出未消化的食物，那就是純陰的證候。這裡因為有體外的熱象，表示陽氣尚未完全斷絕，還可以用通脈四逆湯來救治。

【綱】張仲景說：少陰病，腹瀉排出未消化的食物，體內有寒而體外有熱，手腳冰冷，脈象微弱幾乎要斷絕，身體反而不怕冷，病人面色發紅。有時腹痛，有時乾嘔，有時咽喉痛，有時腹瀉停止但脈象摸不到的，用通脈四逆湯主治。

【目】喻昌說：腹瀉是裡寒，有各種危險的症狀。但體表反而發熱，面色反而發紅，身體反而不怕冷，而手腳冰冷，脈象微弱欲絕。這明顯是陰寒過盛，將陽氣格拒於外，無法返回體內。所以仿照白通湯的治法，將其加入四逆湯中，以深入陰分，迎回陽氣。

魏荔彤說：脈象本是陰陽相合、沒有間隔的神妙表現。如今只有陰而沒有陽，所以脈象微弱欲絕。必須恢復病人的陽氣，使它與陰氣相互調和，然後脈象才能通暢。酌情使用四逆湯為主方，再加以增減，使陽氣恢復、脈象通暢。從脈象是否恢復，可以看出疾病是向愈還是加重的關鍵，這是從最危險的境地確立的救治方法。

【綱】張仲景說：腹瀉排出未消化的食物，體內有寒而體外有熱，出汗且手腳冰冷的，用通脈四逆湯主治。

【目】許叔微說：這一條與上一條相比，它的症狀比較輕。

【綱】張仲景說：少陰病，怕冷而身體蜷縮，有時自己感到煩躁，想要去掉衣服被子的，可以治療。

【目】王肯堂說：表熱裡寒的證候，脈象雖然沉而遲，手腳冰冷，腹瀉排出未消化的食物，這是體內有寒。所以陰證也有發熱的，這是體表的邪氣已解。表寒裡熱的證候，脈象必定滑利，身體冰冷而舌頭乾燥。所以少陰病怕冷而身體蜷縮，這是體表有寒。時常自己感到煩躁，不想靠近衣服，這是體內有熱。

魏荔彤說：這裡沒有提到腹瀉，說明陽氣在中焦還算旺盛，比起其他條文中腹瀉後自行停止的情況，又要好一些。雖然怕冷、腳蜷縮，也顯現出少陰病的症象，但陽氣時常煩躁而陰氣不躁動，而且想要去掉衣服被子，說明體內有陽氣存在，這就不必多說了。不但要辨別是經絡的邪氣還是臟腑的邪氣，是用溫法還是汗法，本來就容易著手，而且應當明白他煩躁想脫衣的原因，是因為陽氣存在的有餘。因此扶助陽氣、抑制陰氣時，也不可以過於猛烈。這又是陰病出現陽證容易治療的一個例子。