少陰經脈（2）

【綱】仲景說。少陰病，剛開始得病時，沒有汗，怕冷，反而發熱，脈象沉的，用麻黃附子細辛湯主治。

【目】朱肱說。少陰病，剛開始得病，發熱脈沉的，固然用這個湯。如果兩三天後常見少陰沒有陽症的情況，也必須微微發汗，用麻黃附子甘草湯。這不可不知道。如果少陰病怕冷而蜷縮，時時自己心煩，不願意穿厚衣服的，用大柴胡湯去掉大黃。

【目】張介賓說。太陽病症狀類似少陰的，是因為發熱怕冷而脈反而沉。少陰病症狀類似太陽的，是因為怕冷脈沉而反而發熱。如仲景說：太陽病，發熱頭痛，脈反而沉，身體疼痛，如果沒有好轉的，應當救其裡，適宜用四逆湯。以及本條。這兩種症狀，說是在太陽，脈應當浮而反沉，是因為正氣衰弱，裡虛而如此，所以應當用四逆湯，因為裡虛不得不救。病在少陰，應當沒有熱而反發熱，是因為寒邪在表，還沒有傳入裡，所以用本湯（麻黃附子細辛湯），因為表邪不得不散。這兩種症狀，都屬於脈沉發熱，但因為有頭痛，所以是太陽病；沒有頭痛，所以是少陰病。但在少陰而反發熱，是因為表邪浮淺，可以用汗法解除，其反較輕；在太陽而反脈沉，是因為正氣衰微，即使施用汗下，其反較重。由此看來，可見陽經有應當溫裡的，所以用生附子配乾薑，補中自有散意；陰經有應當發表的，所以用熟附子配麻黃，發中也有補益。這是仲景求本之治，其他可以知道了。

【綱】仲景說。少陰病，身體疼痛，手足寒冷，骨節疼痛，脈象沉的，用附子湯主治。

【目】黃仲理說。這是少陰腎臟病。骨屬於腎，腎寒所以骨都疼痛。就這一端，便應當急救其臟中的陽氣，適宜用本湯（附子湯）。

【綱】仲景說。脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀的，用四逆湯主治。病發熱頭疼，脈反沉，如果沒有好轉，身體疼痛，應當救其裡，適宜用四逆湯。嘔吐而脈弱，小便又通利，身體有微熱，出現厥冷的，難治，用四逆湯主治。既吐又利，小便又通利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕的，用四逆湯主治。少陰病，脈沉的，趕快溫補，適宜用四逆湯。

【目】龐安常說。五條（指上面五條），沒有說症狀，不是沒有症狀，少陰的症狀自然具備，不必說。只說脈沉，那麼寒邪堅實凝固，臟中將有滅陽的趨勢，可以知道。這就是單從脈象一端，便應當趕快溫補以救陽氣。

【目】柯琴說。第一條，浮為在表，遲為在臟。浮中見到遲，是浮為表虛，遲為臟寒。沒有經過妄下而利清穀，是表為虛熱，裡有真寒。

【目】柯琴說。仲景凡是治療虛證，以裡為主。這是傷寒證。然而脈浮表熱，也是病發於陽，世人所說的漏底傷寒。第二條，各種症狀都是麻黃湯證，是病在表了。其脈應當浮，現在反而沉，這是逆證。應當根據脈沉而認為在裡，陽證見陰脈，是陽消陰長的徵兆。熱雖然發於表而為陽，虛寒反而佔據於裡，是真陰。第三條，脈弱而微熱，不是相火。膈上有寒飲，所以嘔吐。第四條，脈微欲絕而見到吐利交作，下利清穀的症狀，是氣血喪亡了。

【綱】仲景說。少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身體反而不怕冷，病人面色發紅，或者腹痛，或者乾嘔，或者咽痛，或者下利停止，脈不出現的，用通脈四逆湯主治。

【目】朱肱說。大抵陰證發熱，終究是不同的。脈須沉，或者下利，手足厥冷。病人寸關尺脈都沉細想睡的，是少陰證。趕快用四逆湯恢復其陽氣，不可延緩。少陰病，口燥舌乾而渴，趕快用下法，不可延緩，用大承氣湯。如果脈沉而遲，用四逆湯溫補。因為口燥而渴的，知道是熱；脈沉而遲的，區別是寒。少陰屬腎，古人稱之為腎傷寒。其口燥舌乾而渴，固然應當趕快下。大抵腎傷寒，也多表裡無熱，只是苦於煩悶，默默而極不願意見光明，有時腹痛，其脈沉細。從前用四順湯，古人恨其熱不堪用，說腎病而身體還有熱，可以服用仲景四逆散。如果已經十多天，下利不止，手足厥冷，乃是沒有熱的證候，可以增減四順湯。

少陰證，口燥咽乾，就說急下之。因為少陰主腎，連繫舌根。傷寒熱氣進入臟腑，流到少陰經，腎汁乾枯，咽喉絡脈焦燥，所以口燥咽乾而渴，就應當急下，不像陽明應該下而可以緩。雖然，陽明也有一種證，發熱汗出多，急下之。陽明屬胃，汗多則胃汁乾，所以也須急急下之。

【綱】仲景說。下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥冷的，用通脈四逆湯主治。脈沉而遲，病人面色稍微發紅，身體有微熱，下利清穀的，必然鬱悶昏冒，汗出而解除。病人必然微厥，所以如此，是因為其面戴陽，下虛的緣故。

【目】柯琴說。這比上一條脈症都輕，熱微厥也微。這是陰陽相等，寒熱自和，所以容易痊癒。

【綱】仲景說。嘔吐已停止，下利已斷，汗出而厥冷，四肢拘急，不能解除，脈微欲絕的，用通脈四逆加豬膽汁湯主治。

【目】楊士瀛說。加豬膽汁於通脈湯中，是反佐的方法。必然有陰盛格陽的證候，所以用它。看白通湯就可以知道。

【綱】仲景說。傷寒六七天，大下之後，寸脈沉而遲，手足厥冷，下部脈摸不到，咽喉不利，吐膿血，泄利不止的，為難治。傷寒六七天，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰經，厥冷不恢復的死亡。下利，手足逆冷，無脈的，灸之，不溫，如果脈不恢復，微喘的死亡。下利後，脈絕，手足厥逆，一晝夜後脈恢復，手足溫暖的存活，脈不恢復的死亡。

【目】柯琴說。寸脈沉遲，氣口脈平了。下部脈不至，根本已絕。諸症都是內外，水穀之道都絕，所以這是下厥上竭，陰陽離決的證候，生氣將絕於內。厥陰是肝脈，應春生之氣，所以灸其五俞而陽氣可以恢復。第三條第四條兩症，不嘔不煩，反佐而服白通湯，外灸丹田氣海，或許可以救於萬一。鰲按：第三、四條的生死，總是以脈為憑。

【綱】仲景說。手足厥冷，脈細欲絕的，用當歸四逆湯主治。

下之後，又發汗，白天煩躁，不能入睡，夜裡安靜，不嘔不渴，沒有表證，脈沉微，身體沒有大熱的，用乾薑附子湯主治。下之後，又發汗，必然發冷顫抖，脈微細。所以如此，是因為內外都虛的緣故。

【目】柯琴說。第一條，雖然沒有外衛的微陽，也未見內寒的各種險症。第二條，應當發汗而反用下法，下後又發汗，以至於純陰無陽，而脈沉微，這是四逆湯的變方。第三條，內陽虛，所以脈微細；外陽虛，所以發抖怕冷，也就是乾薑附子湯證。

【綱】仲景說。傷寒五六天，不結胸，腹部柔軟，脈虛，又厥冷的，不可用下法。這是亡血，下之則死。傷寒脈促，手足厥冷的，可以灸之。

【目】鰲按：脈象空虛，所以是亡血。促為陽脈，陽虛而促，道理固然如此。然而陰氣太盛，也往往出現促脈。總之促、結、代，都是虛脈，非灸不可。

【綱】仲景說。少陰病，下利，脈微的，給與白通湯。下利不止，厥逆，無脈，乾嘔心煩的，用白通加豬膽汁湯主治。服湯後，脈突然出現的死亡，脈微弱而持續的存活。

【目】喻昌說。給與白通湯反而導致厥冷無脈，乾嘔而煩，這不是藥不能勝病，是因為沒有嚮導的力量，所以藥不入。因此再加人尿、豬膽汁的陰性，以引陽藥深入。然而脈暴出死，微續生，也危險啊。