發黃

【綱要】仲景說：傷寒脈象浮而緩，手足自然溫暖，是病邪傳入太陰的表現。太陰應當發生身體發黃的症狀。如果小便通利的，不能發黃。因為脾氣充實，腐穢應當去除的緣故。

【主治】樓英說：凡是身體發黃、小便通利的，如果小腹硬滿而發狂、大便黑色的，是蓄血證，適宜用抵當湯治療。如果小便不硬滿、其人不發狂、大便不黑的，雖然小便通利，也不是蓄血證。其症有三种：第一是梔子柏皮湯，第二是麻黃連翹赤小豆湯，都用於治療身黃、小便通利而身體不疼痛的，這就是海藏所說的乾黃。第三是桂枝附子去桂加白朮湯，都用於治療身黃、小便通利而全身都疼痛的，就是活人所說的中濕。

張雲岐說：有人說傷寒發黃，只有陽明和太陰兩經會有，都說小便通利的人不會發黃。這是什麼原因呢？黃色是土的正色，因為陽明和太陰都屬土，所以會發黃。其黃色的由來，外不能出汗，內不能利小便，是脾胃的土被熱邪熏蒸，所以顏色顯現在外而成為黃色。如果小便通利，熱邪就不會在內蓄積，所以不會變成黃色。其他經脈發黃，也是由於脾胃的土同時受到邪氣侵襲的緣故。

王好古說：身體像被煙熏的黃色，全身都疼痛的，是濕病。身體像橘子一樣的黃色，全身不疼痛的，是黃病。傷寒病遇到太陽太陰司天的年份，如果用下法太過，往往會變成陰黃。一種是寒水太過，水來侵犯土；一種是土氣不足，水反而侵襲它們，大多會變成這個疾病。第一是發黃、小便不利、煩躁口渴的，用茵陳湯加茯苓、滑石、當歸、官桂，這是韓氏名為茵陳茯苓湯的方劑。第二是發黃、煩躁、氣喘、嘔吐、不口渴的，用茵陳湯加陳皮、白朮、生薑、半夏、茯苓，這是韓氏名為茵陳橘皮湯的方劑。第三是發黃、四肢和全身都冷的，用茵陳湯加附子、甘草，這是韓氏名為茵陳附子湯的方劑。第四是發黃、四肢冰冷、腰上自汗的，用茵陳湯加乾薑、附子、甘草，這是韓氏名為茵陳姜附湯的方劑。第五是發黃、冷汗不止的，用茵陳湯加乾薑、附子，這是韓氏名為茵陳乾薑湯的方劑。第六是之前服用姜附等藥物，症狀仍未緩解、脈象仍遲緩的，用茵陳湯加吳茱萸、附子、木通、乾薑、當歸，這是韓氏名為茵陳吳茱萸湯的方劑。往來寒熱、全身發黃的，用小柴胡加梔子湯。

戴原禮說：濕邪和熱邪都旺盛，就會發生身黃。傷寒病發展到發黃的程度，病情已經很重了。邪風被火邪侵犯，兩種陽邪相互熏蒸，其身體必然發黃。陽明病被火邪侵犯，額頭上出汗，小便不通暢，必然會發黃。這都是因為內有熱邪而又被火攻擊，因而導致發黃。陽明病沒有出汗，小便不通暢，心中懊惱烦乱，必然會發黃的，是由於陽明熱邪非常旺盛。傷寒發汗後，身體和眼睛都發黃，這是因為寒濕在體內沒有解除的緣故。這種情況不可用下法治療，適宜在寒濕範圍內尋求治療方法。由此可知，不僅濕熱會發黃，寒濕也會發黃。但寒濕的黃，身體像被煙熏的黃，顏色暗淡而不明顯。熱邪熾盛的黃，黃得像橘子的顏色，染在衣服上正黃如柏實。一般說來，黃疸屬於太陰病，太陰是濕熱熏蒸所導致的。經書說：太陰應當身體發黃，就是這個道理。又或者脈象沉結，少腹硬滿，小便通利，其人像發狂一樣，又是蓄血在下焦而發黃的。發黃不只寸口靠近手掌處無脈搏、鼻孔出氣發冷是不治之症。又如形體像被煙熏的，是心氣衰竭，柔汗發黃的，是脾氣衰竭，都無法治療。

趙嗣真說：瘀熱發黃，與瘀血發黃，外在症狀及脈象，不曾相似。譬如頭部出汗，到頸部就停止，腹部微滿，小便不通暢，口渴想喝水，這是瘀熱症。小腹急迫硬結，其人像發狂，小腹硬滿，小便通暢，大便黑色，這是瘀血症，這是外在症狀的不相似。瘀血的脈象微細而沉，或沉結，瘀熱的脈象則浮滑緊數，這脈象狀態又不相似。這樣說來相似的，只是黃的顏色罷了。如果說黃色相似，不只是瘀血和瘀熱，又如風溫被火邪侵犯，輕微發黃。太陽病用火劫發汗，兩種陽邪相互熏灼，其身體發黃。陽明病被火邪侵犯，額頭微微出汗，必然發黃的，這又是挾帶火邪所導致的。除此之外，難道還有黃色不相似的嗎？回答說：濕病患者的熏黃就不同了。難道不能各自從它們相似與不相似的特點來明確辨別嗎？

王肯堂說：海藏按順序用藥的方法，是說先投用韓氏茵陳茯苓湯，其次用茵陳橘皮湯，再次用茵陳附子湯，按順序逐漸投用，見效就停止。身體寒冷出汗，脈象沉遲而發黃的，是陰黃，是太陽經中濕邪所導致，也有身體疼痛發熱的。身體像被煙熏一樣發黃，最終不如陽黃那樣顏色鮮明像橘子的顏色。應當詢問其小便通暢不通暢。小便通暢的，用朮附湯。小便不通暢，大便反而稀薄的，用五苓散。