太陰經脈

【綱要】張仲景說：傷寒脈浮而緩，手足自行溫暖的，是病在太陰。太陰病應當發黃。如果小便通利的，不能發黃。到六七天的時候，雖然突然心煩，腹瀉每天十餘次，必然會自行停止。這是因為脾臟充實，腐敗污穢應當排出的緣故。

【說明】朱肱說：足太陰脾的經脈，是三陰經之首。它的經脈分布在脾胃，聯絡於咽喉。所以病人腹滿而喉嚨乾。如果寸關尺三部脈都沉細的，就知道是太陰經受了病。傷寒四五天的時候，腹滿咽乾、手足自行溫暖，或者腹瀉而口不渴，或者腹滿時痛，寸關尺脈都沉細，這就是足太陰脾經受了病。傷寒病的手腳必然略微寒冷。如果手足自行溫暖的，就是屬於太陰。腹瀉不止的，屬於太陰。腹滿時痛的，屬於太陰。腹瀉而口不渴的，是臟腑虛寒，應當用溫法，適宜用四逆湯、理中湯。腹滿而脈浮的，可用桂枝湯微微發汗。腹痛的，用桂枝加芍藥湯。嚴重的，用桂枝加大黃湯。

魏荔彤說：脈浮緩，手足溫暖，這接近太陽中風證。但手足不能發熱，是因為脾臟素有濕邪，與風寒化熱的邪氣混雜，所以不能在外形成大熱，而實際上在內部蓄積了深重的熱邪。這明確顯示病在太陰，身上應當發黃，與太陽發黃等症相同，這是熱邪蓄積在體內的道理。如果小便通利，濕邪泄去而熱邪消退，所以不能發黃。這在陽明篇已經說過了，在這裡重新出現是因為：那是針對太陽病初傳陽明說的，病人的脾素有濕，就不能形成胃腑實證。表邪熱邪入侵，只形成發黃症。胃腑實證本是津液內耗、旺盛的熱邪形成實證，既然有濕邪摻雜，也是津液，所以不形成胃腑實證而形成發黃。到了七八天熱邪已經消耗津液，所以又形成胃腑實證，以大便硬結為準則。仲景在那裡指出這是陽明病，起點與太陰病完全不同。這條也是從太陽開始，但病最終不歸屬陽明，所以仲景指出太陰脾腑實證，風寒化熱之邪傳入，因為脾素有濕，邪熱之投向濕就像煙投入水中，全都聚於脾而成病，所以不能發黃。這與陽明所述相同。但到了七八天，不僅大便不硬，反而突然心煩腹瀉每天十餘次，病的初期相同，病的走向卻不同。熱勝濕，就形成胃腑實證大便硬結；濕勝熱，濕留而熱想要退去，就形成脾腑實證腹瀉。這是胃腑實證與脾腑實證的分界關頭，不出濕熱兩個字。濕是陰邪凝滯，可以停滯；熱是陽邪迅捷，必然要散發。小便既泄不盡，又不發黃，熱從哪裡散發？必然隨濕向下流動，歸入大便。平日因腹瀉和熱邪停蓄的腐敗穢物，無不隨之而去，有不能自己停止的趨勢。這脾腑實證屬太陰，胃腑實證屬陽明，只在濕熱分關，就成了兩經明顯不同的症狀。到了第二條都沒有出方劑。陽明則胃腑實證，適宜用四個承氣湯根據病人情況靈活調整。太陰則脾腑實證腹瀉，未腹瀉前，如何除濕燥土；已經腹瀉後，如何補中益脾，或者兼顧除濕清熱，又在於人的審度。而且如果腐穢一旦瀉下就能痊愈，也可以不必用方劑治療了。

喻昌說：太陰脈本來就緩，所以浮緩雖然類似太陽中風，但手足自行溫暖，卻不像太陽的發熱，更不像少陰、厥陰的四肢冰冷與厥冷，所以才聯繫到太陰，不能發黃。以上與陽明篇中的話語都相同。但那裡因為胃腑實證而大便硬結，症狀又轉回陽明；這裡因為脾腑實證而腹瀉穢物，症狀只屬太陰。到了七八天突然心煩腹瀉，每天十餘次，症狀又與少陰沒有區別，但穢物排盡，腹瀉應當自然停止，就不像少陰的煩躁加重，腹瀉無限期。况且少陰的煩躁而腹瀉，手足反而溫暖，脈緊反而消失的，仍然是將要痊愈的徵兆。如果不加以辨別分析，錯誤地用四逆湯治療，反而增加危險了。

【綱要】張仲景說：傷寒腹瀉，每天十餘次，脈象反而實硬的，死。

【說明】虞摶說：脾氣虛弱而邪氣旺盛，所以脈象反而實硬。

【綱要】張仲景說：太陰病，脈象虛弱，病人接著腹瀉。如果應當使用大黃、芍藥，應當減少用量。因為病人胃氣虛弱，容易受到影響的緣故。

【說明】喻昌說：這段叮嚀囑咐，與陽明篇中的說法互相闡發。陽明篇說不轉失氣，說先硬後溏，說尚未定成硬，都是擔心損傷太陰脾氣。這裡說脈弱腹瀉，減少使用大黃、芍藥，又是擔心損傷陽明胃氣。

【綱要】張仲景說：惡寒，脈微，而又腹瀉，是亡失血液的表現。用四逆加人參湯主治。

【說明】朱肱說：病有沒有發熱而惡寒的，是病發於陰。病發於陰的，適宜溫里。脈必然微，或者沉細。屬於四逆加人參湯、四逆湯、理中湯。如果發熱而微微惡寒的，屬於柴胡桂枝湯。

鰲按：因为恶寒未除，所以适宜用四逆汤。因为脉微是无血的表現，所以适宜加入人参。

【綱要】張仲景說：太陰病，脈浮的，可以發汗，適宜用桂枝湯。

【說明】朱肱說：有人問古人認為第四天太陰症發作，病在胸膈，可以用吐法治愈，為什麼呢？回答說：不是這樣的。有太陰症，脈大胸悶多痰的，可以吐；脈大而沒有痰症的，可以發汗罢了。大概在表的用汗法，在裡的用下法，在上的用吐法，在下的用泄法，瓜蒂、梔子、豆豉，根據症狀靈活運用，不能拘泥於日數。

魏荔彤說：邪氣從太陽，到陽明，到少陽，依次傳到太陰，按理應當使邪氣升散回到少陽，使其從少陽的半表，透達太陽之表，也算是兼治陽經的方法。太陰病而脈不沉緩，卻出現浮象，是傳入陰經的邪氣又想遠離陰經而趨向陽經。應當急用發汗法，使邪氣外越，病就可以好了。在太陽病，麻黃用於發汗，桂枝用於解肌。這裡說桂枝發汗，不是發汗後再解肌。因為用桂枝湯中的芍藥，引導桂枝、生薑的辛溫進入陰分，而驅逐傳入的邪氣，所謂陽因陰用的道理。况且桂枝、芍藥都能入肝，更可以引導太陰的邪氣，從少陽傳入的，還回少陽而出。這桂枝湯只要見到太陰脈浮就可以發汗，不可拘泥於風因用桂枝、寒因用麻黃的說法。邪氣在太陽、陽明，還分風寒兩種原因的來路；到了從陽明傳少陽，已經不可再分；更傳到太陰，難道還能分風因寒因嗎？再說，麻黃湯全是辛熱，不能進入陰分。即使寒因可以辨別，也不適宜用。何況沒有繞過少陽而驅入太陽的道理。麻黃湯的力量只是輕清上升，直達太陽，也不能假道少陽的路徑。所以不說麻黃湯，不是遺漏，也不是用桂枝來概括一切。明白了這個道理，就知道太陰邪氣的出路，必然由少陽返回太陽，其他說法都不足以疑惑了。

麻黃湯進入陰分，如果在營血就能進入，因為它在太陽之表。如果進入三陰的陰分，就不能進入，因為它升而不降的道理。這也是應當知道的。

【綱要】張仲景說：太陰中風，四肢煩躁疼痛，脈象陽部微而陰部澀而長的，是將要痊愈。

【說明】方中行說：四肢煩躁疼痛的，是因為脾主四肢，也是風邪侵入四肢末梢疾病的明顯驗證。

魏荔彤說：脈象出現長，邪氣從太陰想要恢復回到少陽，是必然的了。脾為臟腑之裡，如果經脈之邪陷入內部，就會症見腹滿痛、嘔吐不能進食等症。如果經脈之邪想要外出，症狀就表現在四肢，而不是長期陷入內部，這就可以知道了。於是脈象陽部微而陰部澀，邪氣已經有逐漸滲透到營衛的趨勢。加上弦長，出現少陽的門戶打開，而生發之氣已經啟動了。再加上四肢之間，突然煩躁疼痛，汗出發熱，邪氣完全回到太陽了。邪氣如果不從太陽散去，怎麼能自行停止呢。