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傷寒論綱目

卷十二

嘔（1）

卷十二／嘔16 句
原文
【綱】仲景曰。陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者。可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身濈然而汗出。解也。
白話
【綱】仲景說：陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上有白苔者，可用小柴胡湯。上焦得以通暢，津液得以下行，胃氣因而平和，身微微出汗，病就解除了。
原文
【目】柯琴曰。傷寒則嘔逆。中風則乾嘔。凡傷寒中風。無麻黃桂枝症。但見喜嘔一症。雖發熱者。便可用柴胡湯。不必寒熱往來而始用也。發熱而嘔。則人參當去。即桂枝非所宜矣。或目赤耳聾胸滿而煩者。用柴胡去參、夏。加栝蔞之法。脈弦細而頭痛發熱者。從柴胡去參加桂之法。
白話
【目】柯琴說：傷寒則嘔逆，中風則乾嘔。凡傷寒中風，沒有麻黃、桂枝症，只見喜嘔一症，雖有發熱，便可用柴胡湯，不必等到寒熱往來才用。發熱而嘔的，人參應當去除，桂枝也不適宜了。有的人目赤耳聾胸滿而煩的，用柴胡去人參、半夏，加瓜蔞的方法。脈弦細而頭痛發熱的，用柴胡去人參、加桂枝的方法。
原文
鰲按。邪正相爭。故喜嘔。然不曰嘔而曰喜嘔。則非真嘔可知。此與苦滿苦字。不欲飲食不欲字。皆病情之得於內者。所貴在無形以揣之者也。
白話
鰲按：邪正相爭，所以喜嘔。然而不說嘔而說喜嘔，可知並非真正的嘔。這與苦滿的苦字、不欲飲食的不欲字，都是病情得之於內在的，可貴之處在於從無形中去揣摩。
原文
【綱】仲景曰。傷寒嘔多。雖有陽明症。不可攻之。
白話
【綱】仲景說：傷寒嘔多的，雖有陽明症，不可攻下。
原文
【目】趙嗣真曰。嘔者。水氣在上焦也。上焦得通。津液得下。胃氣因和。故不嘔矣。
白話
【目】趙嗣真說：嘔，是水氣在上焦。上焦得以通暢，津液得以下行，胃氣因而平和，所以不嘔了。
原文
【綱】仲景曰。傷寒六七日。發熱。微惡寒。肢節煩疼。微嘔。心下支結。外症未去者。柴胡桂枝湯主之。
白話
【綱】仲景說：傷寒六七日，發熱，微惡寒，四肢關節煩疼，微嘔，心下支結的，外症未去的，用柴胡桂枝湯主治。
原文
【目】趙嗣真曰。此症以內外俱虛。故特用輕劑和解之。不得以他藥與也。
白話
【目】趙嗣真說：此症因內外都虛，所以特意用輕劑和解，不可給予其他藥物。
原文
【綱】仲景曰。本太陽病不解。轉入少陽者。脅下硬滿。乾嘔。不能食。往來寒熱。尚未吐下。脈弦細者。與小柴胡湯。若已吐下發汗溫針。譫語。柴胡症罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。太陽中風。下利嘔逆。表解者。可攻之。其人漐漐汗出。發作有時。頭痛。心下痞。硬滿。引脅下痛。乾嘔。短氣。汗出。不惡寒者。此表解里未和也。十棗湯。
白話
【綱】仲景說：本是太陽病不解，轉入少陽的，脅下硬滿，乾嘔，不能飲食，往來寒熱，還未經吐下的，脈弦細的，給予小柴胡湯。如果已經吐下發汗溫針，出現譫語，柴胡症罷了，這是壞病，要知犯何逆，依法治療。太陽中風，下利嘔逆，表已解的，可以攻下。其人微微出汗，發作有定時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出，不惡寒的，這是表解里未和，用十棗湯。
原文
【目】張元素曰。或云。乾嘔脅痛。小柴胡十棗皆有之。一和解。一攻伐。何也。蓋小柴胡。病在半表裡。外有寒熱往來。內有乾嘔諸症。所以不可攻下。宜和解以散表裡之邪。十棗症。外無寒熱。人漐漐汗出。此表已解也。但頭痛。心下痞。硬滿。引脅下痛。乾嘔短氣者。邪熱內蓄而有伏飲。是里未和也。故與十棗以下熱逐飲。以上二症。宜從表症以決之。（要法）有表症而乾嘔脅痛者。乃柴胡症也。無表症而乾嘔脅痛者。十棗症也。
白話
【目】張元素說：有人說，乾嘔脅痛，小柴胡湯和十棗湯都有治法，一個和解，一個攻伐，為什麼？因為小柴胡湯證，病在半表裡，外有寒熱往來，內有乾嘔等症，所以不可攻下，適宜用和解來散表裡之邪。十棗湯症，外無寒熱，人微微汗出，這是表已解了。只有頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣的，是邪熱內蓄而有伏飲，這是里未和，所以用十棗湯以下熱逐飲。以上二症，適宜從表症來判斷。（要法）有表症而乾嘔脅痛的，是柴胡症；沒有表症而乾嘔脅痛的，是十棗症。
原文
【綱】仲景曰。傷寒五六日。嘔而發熱者。柴胡症具。而以他藥下之。若心下滿而硬痛者。此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。為痞。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。【目】黃仲理曰。此則柴胡湯之壞症也。
白話
【綱】仲景說：傷寒五六日，嘔而發熱的，柴胡症具備，卻用其他藥攻下。如果心下滿而硬痛的，這是結胸，用大陷胸湯主治。只是滿而不痛的，是痞，柴胡湯不適用，適宜用半夏瀉心湯。【目】黃仲理說：這是柴胡湯的壞症。
原文
【綱】仲景曰。傷寒十三日。下之。胸脅滿而嘔。日晡所發潮熱。已而微利。此本柴胡症。下之而不得利。今反利者。知醫以丸藥下之。非其治也。潮熱者。實也。先宜小柴胡以解外。後以柴胡加芒硝湯主之。
白話
【綱】仲景說：傷寒十三日，攻下後，胸脅滿而嘔，日晡時發潮熱，接著微利。這本來是柴胡症，攻下後不應當有利的。現在反而利的，可知醫生用丸藥攻下，這不是正確的治法。潮熱，是實。先應當用小柴胡解外，然後用柴胡加芒硝湯主治。
原文
【目】魏荔彤曰。傷寒至十三日。則過經不解明矣。胸脅滿而嘔。本為少陽症也。但日晡所發潮熱。已而微利。則又類陽明矣。何也。邪在少陽無利法。邪在陽明成胃實。有下之而不得利者。今反利。是症雖在少陽。而陽明有邪未盡。此當以和解者治少陽。以泄下者治陽明如前法矣。醫者用非其法。以丸藥下之。故於潮熱已時微利。利而潮熱仍不已也。仲師恐人誤認為虛而無熱。直指之曰。潮熱者實也。謂此熱為實。邪在陽明。不同於虛而不煩之治也。此實。指熱之虛實而言。非言胃已成實之實。所以仍主小柴胡湯。正以胃不成實。邪已半在少陽。故仍從前法。半治少陽。半治陽明而少變之也。先宜柴胡以解外。使邪在少陽者。從表外而上透也。後加芒硝以滌內。使邪在陽明者。從里以下泄也。此就少陽症中。兼治陽明胃中餘熱。為太陽病過經不解。陽明有熱者言之也。陽明有熱。而不大下之。乃於柴胡湯中用芒硝。則非胃實大下之故也。
白話
【目】魏荔彤說：傷寒到十三日，過經不解是很明顯的。胸脅滿而嘔，本是少陽症。但日晡時發潮熱，接著微利，則又類似陽明了。為什麼？邪在少陽沒有利的治法，邪在陽明形成胃實，有攻下而不會利的。現在反而利，雖然症在少陽，但陽明有邪未盡。這應當用和解法治少陽，用泄下法治陽明，如前法。醫生用了錯誤的方法，用丸藥攻下，所以在潮熱止時微利，利而潮熱仍然不止。仲師恐怕人誤認為是虛而無熱，直接指出：潮熱是實。說這熱是實，邪在陽明，不同於虛而不煩的治法。這裡的實，是指熱的虛實而言，不是說胃已成實的實。所以仍用小柴胡湯。正是因為胃未成實，邪已半在少陽，所以仍從前法，半治少陽，半治陽明而稍有變化。先應當用柴胡解外，使邪在少陽的從表外而上透；後加芒硝來洗滌內部，使邪在陽明的從里以下泄。這是就少陽症中兼治陽明胃中餘熱，是為太陽病過經不解、陽明有熱的人說的。陽明有熱而不大下，卻在柴胡湯中用芒硝，這不是胃實大下的緣故。
原文
鰲按。此應是少陽陽明並病。胸脅滿而嘔。邪在少陽表裡之間也。發潮熱。里可攻也。微下利。便未硬也。此時若以大柴胡分解表邪。盪滌裡實。則邪去而微利亦當自止。奈醫不識病根。誤以丸藥下之。徒引熱邪內陷而下利。表裡俱不得解。此以知本條之誤。並不在下而在於用丸藥以下也。
白話
鰲按：這應當是少陽陽明並病。胸脅滿而嘔，是邪在少陽表裡之間；發潮熱，里可攻；微下利，大便未硬。這時如果用大柴胡分解表邪、盪滌裡實，邪去而微利也應當自然停止。奈何醫生不認識病根，誤用丸藥攻下，白白引熱邪內陷而造成下利，表裡都不能解除。由此可知本條的錯誤，並不在於攻下，而在於用丸藥來攻下。
原文
【綱】仲景曰。太陽病。過經十餘日。心下溫溫欲吐。而胸中痛。大便反溏。腹微滿。鬱郁微煩。先其時極吐下者。調胃承氣湯。若不爾者。不可與。但欲嘔。胸中痛。微滿者。此非柴胡症。以嘔故知極吐下也。
白話
【綱】仲景說：太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反而溏，腹微滿，鬱鬱微煩。如果先前曾經極吐下過的，用調胃承氣湯。如果不是這樣，不可與。只是欲嘔，胸中痛，微滿的，這不是柴胡症，因為嘔的緣故，可知曾經極吐下。
原文
【目】韓祗和曰。此條乃明先時極經吐下。中虛而胃不成實之故。以示虛虛之禁也。蓋此又太陽傳入少陽。不必治少陽。亦不必治陽明。但須扶正補虛。為聽邪自止之法也。凡太陽病過經不解者。邪在少陽。則用小柴胡。邪在陽明少陽之間。則用大柴胡。邪在陽明虛而有熱。作煩。則用調胃承氣。邪在陽明虛而無熱。不作煩。則大小柴胡俱不可用。況於調胃承氣。故凡太陽病後過經不解。所當辨其邪在何經。為虛為實。以善其治者也。
白話
【目】韓祗和說：此條是說明先前曾經極吐下後，中虛而胃不成實的緣故，用來警示虛虛之禁。因為這又是太陽傳入少陽，不必治少陽，也不必治陽明，只須扶正補虛，等待邪氣自己停止的方法。凡太陽病過經不解的，邪在少陽就用小柴胡，邪在陽明少陽之間就用大柴胡，邪在陽明虛而有熱、作煩的用調胃承氣，邪在陽明虛而無熱、不作煩的，大小柴胡都不可用，何況調胃承氣。所以凡太陽病後過經不解，應當辨別邪在何經，是虛是實，來妥善治療。
原文
柯琴曰。太陽居三陽之表。其病過經不解。不轉屬陽明。則轉屬少陽矣。心煩喜嘔。為柴胡症。然胸中痛。大便溏。腹微滿。皆非柴胡症。但以欲嘔一症似柴胡。當深究其欲嘔之義矣。夫此病既不關少陽之半表。見太陽過經而來。一切皆屬裡症。必十日前吐下而誤之壞病也。極吐誤下。是太陽轉屬陽明。而不屬少陽矣。故與調胃承氣也。
白話
柯琴說：太陽居三陽之表，其病過經不解，不是轉屬陽明，就是轉屬少陽了。心煩喜嘔，是柴胡症。但胸中痛，大便溏，腹微滿，都不是柴胡症。只因欲嘔一症類似柴胡，應當深究其欲嘔的意義。這病既然不關少陽的半表，是見太陽過經而來，一切都是裡症，必定是十日前吐下而造成的壞病。極吐誤下，是太陽轉屬陽明，而不是屬少陽了。所以用調胃承氣。