痞滿

【綱要】張仲景說：傷寒發熱，汗出後症狀仍未緩解，心下痞悶硬滿，嘔吐並且腹瀉的，用大柴胡湯主治。

【闡述】朱肱說：大體上結胸與痞滿，都適宜用下法。然而表證未解的，不可攻下。仲景說：應當先解表，表證解除後才能攻痞。解表適宜用桂枝湯，攻痞適宜用大黃黃連瀉心湯。汗出後表證已解，但胃中不和，心下痞悶硬滿，乾嘔有食物腐臭味，脅下水濕內停，腹中腸鳴腹瀉的，用生薑瀉心湯。腹瀉一天數十次，食物不消化，腹中腸鳴，心下痞悶硬滿，這是因為醫生用了下法的緣故。如果再行下法，痞滿會更加嚴重，用甘草瀉心湯。這不是因為結熱，而是因為胃中虛弱，邪氣上逆，所以使心下發硬。腹瀉兼心下痞滿，服用生薑瀉心湯、甘草瀉心湯後腹瀉不止的，應當治療下焦，用赤石脂禹餘糧湯。前兩個瀉心湯都是治療中焦的，這裡的腹瀉病位在下焦，只治中焦就會使腹瀉更加厲害。服赤石脂湯後腹瀉仍然不止，應當通利小便，用五苓散。如果太陽表證未解除而多次用下法，就會形成協熱下利，腹瀉不止，心下痞悶硬滿，表裡皆病的，用桂枝人參湯主治。如十棗湯、大柴胡湯，都是治療心下痞滿的。十棗湯尤其難以使用，必須是表證已解除，不惡寒，身體涼爽，病人微微汗出，發作有定時，頭疼，心下痞悶硬滿，牵引脅下疼痛，乾嘔短氣的，才能用十棗湯。表證未解的，慎不能用。大柴胡湯治療傷寒發熱，汗出後症狀不緩解，心下痞悶硬滿，嘔吐腹瀉的，非用大柴胡湯不可。如果發汗、吐、下之後，心下痞悶硬滿，噯氣不止的，用旋覆代赭湯。這是用來主治病解後心下痞滿硬滿的症狀。

【綱要】張仲景說：傷寒五六天，嘔吐但不發熱的，是柴胡湯證已具備，卻用其他藥物攻下。如果心下脹滿而且硬痛的，這是結胸，用大陷胸湯主治。只是脹滿而不疼痛的是痞滿，柴胡湯不適宜使用，應當用半夏瀉心湯。

【闡述】柯琴說：這是柴胡湯的壞症，所以用瀉心湯而不給予柴胡湯。

【綱要】張仲景說：少陽中風，兩耳聽不見聲音，眼睛發紅，胸中脹滿而且心煩的，不可用吐法或下法。用了吐法下法就會心悸和驚慌。

【闡述】柯琴說：胸中屬於裡的表層，脹滿是虛風造成的。

【綱要】張仲景說：太陽與少陽同時發病，脈象弦，頭項強直疼痛，有時眩暈昏冒，時而像結胸一樣，心下痞悶硬滿的，應當針刺大椎第一穴、肺俞、肝俞。千萬不可發汗。發汗就會說胡話。如果胡話不止，應當針刺期門穴。

【闡述】朱肱說：心下脹滿而不疼痛的，這叫痞。傷寒本來沒有痞，應當身冷，醫生反而用下法，就形成了痞。枳實理中丸最好。仲景治療痞氣的各個湯方中，有生薑、半夏兩個瀉心湯，都比較平和，適宜使用。半夏瀉心湯治療脹滿而不疼痛的痞。這個湯方大概來源於理中湯加人參黃芩的方劑。

確知是痞的話，先用桔梗枳殼湯尤其巧妙。因為桔梗、枳殼能行氣降膈，先用它沒有不見效的。結胸與痞，關脈都應當沉。如果關脈浮的，用大黃黃連黃芩瀉心湯，因為關脈浮就是結熱，三黃能瀉肝熱。如果又惡寒汗出的，用附子瀉心湯。病人心下痞滿，服用瀉心湯而未見效，出現口渴、口乾舌燥、小便不利的，用五苓散。

【綱要】張仲景說：太陽與少陽並病，反而用下法，就形成結胸，心下硬滿，腹瀉不止，食物和水都咽不下去，病人心中煩躁。太陽少陽並病，心下硬滿，頸項強直，眩暈的，應當針刺大椎、肺俞、肝俞，千萬不要用下法。

【闡述】陶華說：痞是因為太陽病，本來應當服用麻黃湯，卻錯誤地用承氣湯攻下，於是形成痞滿。這是因為虛邪停留滯留的緣故。如果想要再用下法，必須等到表證解除之後才適宜，應當用小柴胡湯加枳實、桔梗。

【綱要】張仲景說：傷寒八九天，用了下法。出現胸中脹滿、煩躁易驚、小便不暢利、胡言亂語、全身沉重、不能翻身的，用柴胡龍骨牡蠣湯主治。

【闡述】鰲按：這是錯誤地用下法，熱邪向內攻襲，導致陰液亡失的病變。

【綱要】張仲景說：太陽病，超過十天以上，反而兩三次用下法。過了四五天後，柴胡湯證仍在的，先給予小柴胡湯。嘔吐不止，心下拘急，抑鬱微有煩躁的，是病尚未解除，給予大柴胡湯攻下就會痊愈。

【闡述】樓英說：這是多次錯誤地用下法，兩候這麼久的時間，柴胡湯證仍然存在。因為這個人正氣不虛，所以樞機有主宰，而不至於成為壞病。給予小柴胡湯來和解。表證雖然可能已經解除，但內部邪氣尚未化解。這是因為之前錯誤使用的下藥，只去除了腸胃中有形的積滯，卻不能泄去胸中氣分的結熱。急的意思就是脹滿。只是脹滿而不疼痛，就是痞。