原文
【綱】仲景曰。太陽與少陽並病。脈弦。頭項強痛。或眩冒。時如結胸。心下痞硬者。當刺大椎第一間。肺俞肝俞。慎不可發汗。發汗則譫語。或譫語不止。當刺期門。
白話
【總綱】張仲景說：太陽與少陽同時發病的患者，脈象呈弦狀，頭部和頸項僵硬疼痛，有時眩暈昏冒，症狀類似結胸，心下痞硬應當針刺大椎第一間、肺俞、肝俞等穴位。千萬不可使用發汗法，如果誤用發汗就會出現譫語，如果譫語不止，應當針刺期門穴。
卷十
結胸
卷十／結胸11 句
原文
【目】朱肱曰。夫結胸與痞。蓋以病發於陽。下之早。即為結胸。病發於陰。下之早。即為痞。然結胸與痞相似。但以痛不痛為異耳。心下滿而硬痛者。為結胸。但按之滿。不痛者。為痞。醫家不審。一有差誤。立致危殆。結胸屬陷胸症。痞屬瀉心症。其詳各於逐門備論之。
白話
【細目】朱肱說：結胸與痞證，大概是病發於陽分的患者，如果過早使用下法，就會變成結胸；病發於陰分的患者，如果過早使用下法，就會變成痞證。然而結胸與痞證雖然症狀相似，僅以疼痛與否作為區別。心下脹滿而且堅硬疼痛的，是結胸；只是按壓時感到脹滿，但不疼痛的，是痞證。醫師如果不能仔細審查，一旦有差錯，立刻就會造成危險。結胸屬於陷胸證，痞證屬於瀉心證，詳細內容在各自的章節中都有完整論述。
原文
心下緊滿。按之石硬而痛。此名結胸也。傷寒本無結胸。應身熱。下之早。熱氣乘虛而入。痞結不散。便成結胸。
白話
心下部位緊繃脹滿，按壓時感覺像石頭一樣堅硬而且疼痛，這就叫做結胸。傷寒病本來沒有結胸的症狀，因為患者身體發熱而使用下法過早，熱邪趁著正氣的空虛而侵入，痞氣凝結不散，便形成了結胸。
原文
若已誤轉了。初未成結胸者。急與理中湯服。自然解了。更不作結胸。蓋理中治中焦故也。此古人亦說不到。後人因消息之。若大段轉損有厥症者。兼與四逆湯。便安。胃中雖和。傷寒未退者即候日數足。可沉緊。名曰結胸也。治結胸大率當下。然脈浮與大。皆不可下。下之則死。尚宜發汗也。仲景云。結胸脈浮者。不可下。只可用小陷胸湯。大抵脈浮是尚有表症。兼以小柴胡等先發表。表症罷。方用下結胸藥。便安。
白話
如果已經誤治了，但還沒有形成結胸的，應當趕快服用理中湯，自然就能化解，不再發作結胸。這是因為理中湯主治中焦的緣故。這是古人沒有說到的，後人因而斟酌這個方法。如果體質嚴重受損而出現厥冷症狀的，同時服用四逆湯，就能平安。胃中雖然已經調和，但傷寒沒有消退，等到日期滿足後出現沉緊脈象的，就叫做結胸了。治療結胸大體應當用下法。然而脈象浮或脈象大的，都不可用下法，用下法就會死亡，反而適宜用發汗法。張仲景說：結胸脈象浮的，不可用下法，只可以用小陷胸湯。大致來說脈象浮表示還有表證，應當先用小柴胡之類的方劑發散表邪，等表證消除後，才可以使用攻下結胸的藥物，這樣才會平安。
原文
西晉催行功云。傷寒結胸欲絕。心膈高起。手不得近。用大陷胸湯不瘥者。此是下後虛逆。氣已不理。而毒復上攻。氣毒相薄。結於胸中。當用枳實理中丸與之服之。先理其氣。次療諸疾。古今用之如神。應手而愈。
白話
西晉崔行功說：傷寒結胸症危及生命，心胸膈膜部位高起隆起，手不能靠近，使用大陷胸湯治療沒有康復的，這是因為瀉下後正氣虛損，氣機已經紊亂，而毒邪再次向上攻衝，氣與毒相互搏結，凝結在胸中。這應當用枳實理中丸給患者服用，先調理氣機，再治療其他疾病。古往今來使用此方效果如神，手到病除。
原文
【綱】仲景曰。太陽少陽並病。而反下之。成結胸。心下硬。下利不止。水漿不下。其人心煩。
白話
【總綱】張仲景說：太陽與少陽同時發病，反而用下法治療，就會形成結胸，心下部位堅硬，下利不止，連水漿都不能嚥下，患者心中煩躁不安。
原文
【目】朱肱曰。結胸有三種。有大結胸。不按而痛。胸連臍腹堅硬。大陷胸丸主之。有小結胸。按之心下痛。小陷胸主之。有水結胸。在胸脅間。頭微汗出。但結胸無大熱。
白話
【細目】朱肱說：結胸有三種。第一種是大結胸，不用按壓就疼痛，胸脅連接臍腹都堅硬，用大陷胸丸主治。第二種是小結胸，按壓時心下疼痛，用小陷胸湯主治。第三種是水結胸，水液停留在胸脅之間，患者頭部微微出汗，只是結胸沒有大熱。
原文
小半夏加茯苓湯、小柴胡去棗加牡蠣主之也。又有寒熱二症。有實熱結胸。胸中煩躁。心內懊憹。舌上燥渴。脈沉滑者。皆熱症也。大陷胸湯主之。有寒實結胸。其無熱症者是也。三物白散、枳實理中丸主之。近世治結胸。多行金針丸。用硫黃陽起石者。若寒實結胸行之。或有瘥者。或熱實結胸行之。必死也。臟結無陽症。不往來寒熱。其人反靜。舌上苔滑者。不可攻也。病人胸下舊有痞。連在臍旁。痛引少腹。入陰筋者。亦名臟結。死不治。
白話
用小半夏加茯苓湯、小柴胡湯去大棗加牡蠣湯主治。又有寒證和熱證兩種症型。有實熱結胸，胸中煩躁不安，內心懊惱不適，舌上乾燥口渴，脈象沉滑的，都是熱證，用大陷胸湯主治。有寒實結胸，是指沒有熱證的類型，用三物白散、枳實理中丸主治。近世治療結胸，經常使用金針丸，內含硫黃、陽起石的，如果是寒實結胸使用這個方劑，或許可以康復；如果是熱實結胸使用這個方劑，必定死亡。臟結沒有陽證，不往來寒熱，患者反而安靜，舌苔滑潤的，不可以攻下。患者的胸下方原有痞塊，連接到臍旁，疼痛牽連到少腹，深入陰莖筋脈的，也叫做臟結，是死證無法治療。
原文
魏荔彤曰。此條之上條曰。太陽少陽並病。心下硬。頸項強而眩者。當刺大椎肺俞肝俞。慎勿下之。因病並於太陽。治亦應並於太陽。當仍用剌法以泄太陽之邪。切戒以慎勿可下也。醫者若用刺而不用下。則得矣。倘反下之。前之風因。時如結胸者。必真成結胸。前之寒因。心下痞硬者。必更堅且硬。前之風寒兩因。而時如結胸。心下痞硬兼有者。必如結胸者成結胸。心下痞硬者愈堅硬。皆不明並治於太陽經表而用刺法。反誤下之為害也。下之而下利旋止。稟氣素盛。猶可為也。倘素稟虛虧。下利不止。上則結胸中心痞。下則利不止。或專見。或兼見。皆水漿必不能下之道也。陽陷於陰分而不能升。陰陷於陽分而不能降。上下隔絕。津液不通。中焦枯竭。心煩則必作躁。其去結胸症下利躁死者不遠矣。
白話
魏荔彤說：這條文的前一條說：太陽少陽同時發病，心下硬結，頸項僵硬而眩暈的，應當針刺大椎、肺俞、肝俞，千萬不可下法。因為病邪同時侵犯太陽，治療也應當同時針對太陽，仍用針刺法來泄除太陽的邪氣，切實告誡千萬不可用下法。醫師如果用針刺而不用下法，那就正確了。如果反而用下法，先前因風邪而時常類似結胸的，必然真的形成結胸；先前因寒邪而心下痞硬的，必然更加堅硬；先前風寒兩種病因兼有，而時常類似結胸、心下痞硬同時存在的，必然類似結胸的變成結胸，心下痞硬的更加堅硬。這都是因為不明確用針刺法並治太陽經表，反而誤用下法的危害。用下法後下利很快停止，患者稟賦之氣一向強盛的，還可以救治。如果稟賦素來虛弱的，下利不止，在上則結胸心下痞硬，在下則下利不止，或者單獨出現，或者同時出現，都是水漿必定不能嚥下的徵兆。陽氣陷於陰分而不能上升，陰氣陷於陽分而不能下降，上下隔絕，津液不通，中焦枯竭，心煩就必然變成躁擾，這距離結胸症下利躁擾而死的局面不遠了。
原文
【綱】仲景曰。傷寒五六日。嘔而發熱者。柴胡湯症具。而以他藥下之。若心下滿而硬痛者。此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。為痞。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。
白話
【總綱】張仲景說：傷寒五六日，嘔吐而發熱的，已具備柴胡湯證，卻用其他藥物瀉下，如果心下脹滿而且堅硬疼痛的，這是結胸，用大陷胸湯主治。只是脹滿但不疼痛的，是痞證，柴胡湯不適用，應當用半夏瀉心湯。
原文
【目】張介賓曰。凡心腹脹滿硬痛而手不可近者。方是結胸。若但滿而不痛。此為痞滿。凡痞滿症。乃表邪傳至胸中。未入於腑。此其將入未入。猶兼乎表。是即半表半裡之症。只宜以小柴胡之屬加枳殼之類治之。或以本方對小陷胸湯亦妙。至結胸。仲景皆以大陷胸主之。然以余之見。惟傷寒本病。不因誤下而實邪傳裡。心下硬滿。痛連小腹不可近。或燥渴譫妄。大便硬。脈沉實有力者。此皆大陷胸所宜。其太陽少陽表邪未解。因下早而致結胸者。此其表邪猶在。若再用大陷胸。是既誤下而復下之。此則余所未敢。不若於痞滿門諸法。酌其輕重。而從乎雙解以緩治之。或外用罨法。以解散胸中實邪。此余之屢用奏效。而最穩最捷者也。
白話
【細目】張介賓說：大凡心腹脹滿、堅硬疼痛而手不能靠近的，才是結胸。如果只是脹滿但不疼痛，這是痞滿。凡是痞滿證，是表邪傳到胸中，還沒有進入腑中，這是正邪將入未入之際，仍然兼有表證，這就是半表半裡的症型，只適宜用小柴胡之類的方劑加枳殼之類的藥物治療，或者用本方配合小陷胸湯，效果也很好。至於結胸，張仲景都用大陷胸湯主治。然而以我的見解，只有傷寒本病，不因為誤下而實邪傳入體內，心下硬滿，疼痛連接到小腹而手不能靠近，或者燥渴譫妄，大便硬結，脈象沉實有力的，這些都是大陷胸湯的適應症。那些太陽少陽表邪還沒有解除，因為過早用下法而導致結胸的，這時表邪仍然存在，如果再用大陷胸湯，是既誤下之後又用下法，這是我不敢苟同的。不如按照痞滿門類的各種治法，斟酌病情的輕重，採用雙解的方法從容治療，或者外用罨法，來消散胸中的實邪。這是我屢次使用都見效，而且最穩妥最快捷的方法。
注意：本網站內容僅供中醫知識分享、學術研究與教育參考，不構成醫療診斷或治療建議。任何醫療行為請務必諮詢合格中醫師、醫師或專業醫療人員。